Medical Knowledge

How can we support our patients to become more physically active?
EASL2026

Key takeaway (รายละเอียดดูใน slide นะครับ)
- อย่างที่ทราบ exercise สำคัญมากใน MASLD ทั้งช่วยเรื่องตับ comorbidities กล้ามเนื้อ การลดและคงน้ำหนัก
- คำแนะนำ 150-240 min/wk, แค่ 135 min ก็ช่วย, at least mod intensity (talk-sing test ง่าย practical = talk ได้ แต่ sing ไม่ได้) แต่คนไข้ 80% ทำไม่ได้้
- barriers มีมากมาย (ตามใน slide) วิธีการจะต้องประเมินอุปสรรคในแต่ละบุคคลและพยายามแก้ไข
- ตัวอย่าง
☀️จงเชื่อมั่นในคนไข้ (😄) เป็นการรักษาอย่างนึง (ส่วนตัว ค่อยๆเพิ่ม ทำน้อยดีกว่าไม่ทำ ระวังบาดเจ็บ)
☀️วิธีต่างๆ
HIIT

Diet in MASLD: How can we support patients?
Keys
- Med diets เป็นที่ยอมรับว่าช่วยใน MASLD และ Comorbidities
- Med diets เน้นว่าสามารถ adapt ได้ และได้ประโยชน์ (ปล. Mostly = Healthy patterns + high MUFAs)
- การ adapt =
ผักทุกมื้อ (หลากสี)
เน้น whole grain carb
ถั่วเปลือกแข็งทุกวัน (แต่เยอะเกินก็อ้วน กินในมื้อนะครับ ไม่ snacking)
ถั่ว legumes > 2 ครั้ง/wk
โปรตีน เน้นปลา > 3 ครั้ง/wk ลดเนื้อแดง เน้น lean
นม เน้น ferment
ผลไม้ทุกวัน (2-3 ผลกำปั้น อย่ามากเกิน อ้วนได้)
น้ำมัน เค้าเน้น olive extra virgin กินก็ดี ในไทยใช้ high MUFA oil เช่น รำข้าวทำอาหารได้ครับ
Alcohol งดดีสุด optional = red w**e
- การปรุงอาหารก็สำคัญ เช่น การใส่ olive เพิ่มการ absorp phytonutrients ได้
- ผักผลไม้ในฤดูดีกว่า
- Med diet ไม่จำเป็นต้องแพงกว่า (study ในรูปถูกกว่าอีก)
- การให้การสอนต่อเนื่องสำคัญ และเป็นหน้าที่บุคลากรการแพทย์
- ไม่ใช่แค่อาหาร แต่รวมถึงพฤติกรรม (การนอน จิตใจ activity) ด้วย
(รอ study Siam diet ครับ)

Clostridium (Clostridioides) Difficile Infection (CDI)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

มาแล้วๆ กับสาเหตุสำคัญอันหนึ่งของ nosocomial diarrhea เน้นย้ำว่าควรตรวจเฉพาะในรายที่มีอาการสงสัย และรักษาเมื่อมีข้อบ่งชี้นะครับ

Irritable Bowel Syndrome (IBS)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

Happy Valentine Day!
Update โรคที่ถึงแม้ไม่อันตราย แต่อาการอาจสร้างความลำบากแก่ผู้ป่วย และพบบ่อย โดยมี prevalence ประมาณ 5-10% ลองดูกันนะครับว่ามีแนวทางรักษาอย่างไร

Chronic Diarrhea
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

Chronic diarrhea หรือท้องเสียเรื้อรัง คือ ท้องเสียมากกว่า 4 สัปดาห์ (แต่ถ้าท้องเสียเกิน 2 สัปดาห์ ก็ควรคิดถึงโรคที่เป็นสาเหตุของ chronic diarrhea ได้แล้ว)

การ approach จะว่ายากก็ยาก จะว่าง่ายก็ง่าย ใน version นี้พยายามทำให้ง่าย เป็นระบบและครอบคลุมที่สุด ถือว่าเป็นบทที่มีการเปลี่ยนแปลงเยอะพอสมควรจาก version ก่อน โดยการ approach ควรคิดถึง host (HIV vs non-HIV) ลักษณะท้องเสีย (Inflammatory-ง่ายที่สุด vs. Steatorrhea vs. Watery, Osmotic vs. Secretory) และอาการร่วมอื่นๆ รวมถึง clues ต่างๆมาช่วยประกอบ

Investigation หลักๆ ก็มี stool test, endoscopy (บางอันต้อง biopsy ถึงแม้ normal), และ imaging ดังนั้นไม่น่าหลุด ยกเว้นโรคเฉพาะที่ต้องตรวจพิเศษ เช่น hormone ต่างๆ

หวังว่าจะมีประโยชน์ในการประกอบการดูผู้ป่วยนะครับ ถ้าใครมีข้อแนะนำวิธี approach ที่ดีขึ้น หรือมีผิดตรงไหนแจ้งเพื่อปรับปรุงได้เลยครับ

Polyposis syndromes and familial colon cancer syndrome (Lynch syndrome or HNPCC)
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

บทนี้ยาวหน่อย เนื่องจากต้องสรุป clinical features การวินิจฉัยและ management ของ polyposis syndrome ต่างๆ ทั้งที่เป็น inherited และ non-inherited รวมถึง Lynch syndrome ซึ่งไม่ได้เป็น polyposis คือไม่ได้มี polyp เยอะๆ แต่เพิ่ม risk มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งอื่นๆ

โดยสรุปเมื่อเจอคนไข้ที่มี polyposis ตัวที่ช่วย guide diagnosis คือ ชนิดของ polyp อาการแสดงต่างๆทั้งในและนอก GI tract และข้อมูลทาง genetic ส่วน Lynch syndrome ควรสงสัยในคนไข้ที่มีมะเร็งลำไส้หรือมะเร็งอื่นที่เกี่ยวข้องตั้งแต่อายุน้อยๆ ลองไปดูกันนะครับ

Colonic polyp
minor updated version 2020 in Pocket GI Medicine by Jobkobo

ต่อจากการคัดกรองมะเร็งลำไส้ใหญ่ ก็มารู้จักชนิดของ polyp หรือติ่งที่พบบ่อยในลำไส้ใหญ่กันบ้าง รวมถึงวิธีการรักษา โดยถ้าติ่งไม่ใหญ่เกินไป แพทย์ก็จะตัดออกหรือที่เรียกว่า polypectomy ขณะส่องกล้อง แต่มีบางอย่าง เช่น malignant polyp ซึ่งเราควรจะทราบว่าเมื่อไหร่ต้องส่งไปผ่าตัดเพิ่มเติมครับ

CRC screening
Updated version 2020 published in GI Pocket Medicine by Jobkobo

เป็นอีกหนึ่งมะเร็งที่สามารถป้องกันได้อย่างมีประสิทธิภาพ ใน version นี้ได้ update ข้อบ่งชี้ต่างๆ กลุ่มเสี่ยง และวิธีการ screen และ early detection

สำหรับข้อบ่งชี้ในคนไม่มีอาการหรือความเสี่ยงอื่นๆ ปัจจุบันมีแนวโน้มลดลง เช่น ในอเมริกาให้เริ่ม screen ได้ที่ 45 ปี เนื่องจากมีแนวโน้มเกิดมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่อายุน้อยลง สำหรับในไทยคงต้องรอดูข้อมูลและคำแนะนำต่อไปครับ

HNY 2021 Wish you all healthy and happy in this year. I will try to generate practical and updated summary of medical knowledge in this year as well.

Mid GI Bleeding updated version 2020 in GI Pocket Medicine by Jobkobo
Enjoy!