Dr. Guillermo Rivas Fenech

La primera mitad de Marzo fue de CONSTANCIA

Fellow de Alta Especialidad en Cirugía de Columna Vertebral
Febrero 2da parte
"Aprende siempre de los mejores para que luego puedas inspirar a otros a desarrollar sus habilidades al límite"

Febrero en el Fellow de alta especialidad en cirugía de columna vertebral
1era parte "Siéntete capaz de transformar tu vida a través de encontrar un propósito y obsesionarte positivamente a éste"

El bloqueo facetario en adultos es un procedimiento mínimamente invasivo para aliviar el dolor de espalda causado por la inflamación de las articulaciones facetarias, inyectando un corticoide y anestésico cerca del nervio que inerva la zona, guiado por imágenes (ecografía o fluoroscopia) para diagnóstico y terapia, ofreciendo alivio temporal que puede durar meses y mejorar la calidad de vida y la capacidad laboral. 

¿En qué consiste?

Procedimiento: Se inyecta una mezcla de anestésico local y antiinflamatorio (corticoide) en la articulación facetaria o cerca del ramo nervioso medial que la inerva, utilizando control por imagen para guiar la aguja.

Objetivo: Doble: terapéutico (aliviar dolor) y diagnóstico (confirmar si las facetas son la causa del dolor).

Técnica: Ambulatorio, con anestesia local, generalmente boca abajo, guiado por ecografía o fluoroscopia. 

Indicaciones y beneficios

Dolor facetario: Alivia el dolor lumbar que puede irradiarse a glúteos y muslos, empeorando al estar sentado o de pie.

Alternativa: Útil cuando otros tratamientos no funcionan, como en casos de artrosis.

Mejora: Reduce el dolor y mejora la calidad de vida y la capacidad productiva. 

Después del procedimiento

Efecto inmediato: Puede haber alivio temporal por el anestésico.

Efecto principal: El corticoide tarda días en hacer efecto (7-10 días), con alivio que puede durar meses o años.

Duración del alivio: Muy variable (meses a años).

Repetición: Se pueden repetir bloqueos, pero no en exceso debido a los esteroides. 

El bloqueo caudal en adultos es una técnica para aliviar el dolor, especialmente lumbar y pélvico, inyectando fármacos (corticoides, anestésicos) en el espacio epidural a través del hiato sacro (base del sacro), usando guía ecográfica o fluoroscópica para mayor precisión, y aunque eficaz, puede tener efectos secundarios como dolor leve o debilidad transitoria, siendo más difícil en adultos que en niños por anatomía variable. 

¿En qué consiste?

Inyección de Medicamentos: Se introduce una aguja en el hiato sacro (pequeña abertura en la base de la columna) para depositar antiinflamatorios (corticoides) y/o anestésicos locales en el espacio epidural.

Guía: Se utiliza ultrasonido (ecografía) o fluoroscopia (rayos X) para asegurar que la aguja esté en la posición correcta y minimizar riesgos. 

Indicaciones

Dolor Lumbar Crónico: Ciática, hernia discal, estenosis espinal.

Cirugías: En extremidades inferiores, pelvis, urogenitales o abdominales bajas.

Dolor Agudo: Manejo de dolor postoperatorio o de emergencia. 

Ventajas

Precisión: La guía por imagen mejora la tasa de éxito y seguridad.

Eficacia: Proporciona alivio prolongado del dolor.

Alternativa: Puede ser preferible al bloqueo lumbar en ciertos casos.

Última MIPO del 2025!!

Ya hemos hablado en anteriores publicaciones acerca de las MIPO o minimal invasive plate osteosyntesis en fracturas de tibia, técnica que ayuda a reducción de sangrado transoperatorio, preserva la irrigación sanguínea alrededor de la fractura, menos trauma a tejidos blandos, reduce el riesgo de complicaciones de la herida y disminuye los tiempos quirúrgicos. También nos ayuda a reducir el tiempo de estancia y dolor postoperatorio.

La falla en la consolidación de fracturas de clavícula se llama pseudoartrosis, una complicación poco común donde el hueso no sana, causando dolor, deformidad, pérdida de movimiento y fuerza; suele ocurrir por factores mecánicos (inestabilidad) o biológicos (tabaquismo, déficit de Vitamina D, mala vascularización), y generalmente requiere cirugía para retirar tejido fibroso, aplicar injerto óseo y fijar con placa y tornillos para lograr la unión. 

Causas y factores de riesgo

Factores mecánicos: Inestabilidad, movimiento excesivo entre fragmentos.

Factores biológicos:

Tabaquismo: Aumenta el riesgo de falla de consolidación.

Déficit de Vitamina D: Puede retrasar la unión ósea.

Mala irrigación sanguínea: Bajo suministro de sangre y oxígeno a la zona.

Tipo de fractura: Las fracturas desplazadas y las que no se tratan quirúrgicamente tienen mayor riesgo. 

Síntomas de la pseudoartrosis

Dolor persistente al mover el hombro.

Incapacidad para mover el hombro completamente.

Deformidad visible (hombro "estrecho" o con un bulto).

Pérdida de fuerza en el brazo.

Chasquido al mover el hombro. 

Tratamiento

No quirúrgico: A veces se intenta con estimulación electromagnética o reposo prolongado, pero la cirugía es lo más efectivo para pseudoartrosis establecida.

Quirúrgico (osteosíntesis):

Se retira el material de fijación previo si lo hay.

Se limpia el tejido fibroso entre los extremos del hueso.

Se coloca una nueva placa y tornillos para una fijación estable.

Se puede añadir injerto óseo (del propio paciente o de donante) para estimular la formación de hueso nuevo.

Pronóstico: Las tasas de éxito de la cirugía para pseudoartrosis son generalmente altas, logrando buenos resultados funcionales. 

MIPO Tibia (Osteosíntesis Mínimamente Invasiva Percutánea) es una técnica quirúrgica para fracturas de tibia que usa una placa y tornillos colocados a través de pequeñas incisiones para fijar el hueso, preservando el suministro sanguíneo del periostio y los tejidos blandos, reduciendo así el riesgo de infecciones y problemas de cicatrización, ideal para fracturas diafisarias y distales con buenos resultados clínicos y funcionales. 

¿Cómo funciona?

Acceso mínimo: Se realizan pequeñas incisiones, a menudo en la parte medial (interna) de la pierna, para acceder al hueso sin necesidad de una disección extensa.

Túnel subcutáneo: Se crea un túnel bajo la piel y el periostio (membrana del hueso) para guiar la placa a lo largo de la tibia.

Placa puente: La placa actúa como una férula (o "puente") que estabiliza los fragmentos óseos sin necesidad de reducirlos anatómicamente, preservando la zona de fractura.

Fijación estable: Se utilizan placas bloqueadas que ofrecen una fijación estable para la consolidación ósea. 

Ventajas de la técnica MIPO

Menor daño a tejidos blandos: Minimiza la lesión de músculos y periostio, crucial para la curación ósea.

Menor riesgo de infección: Al evitar grandes incisiones, disminuye drásticamente las infecciones de la herida.

Consolidación favorable: Mantiene un ambiente biológico mejor para la cicatrización y permite una rehabilitación más temprana.

Resultados funcionales: Permite un retorno más rápido a las actividades diarias y deportivas. 

Indicaciones

Fracturas diafisarias (cuerpo) y distales (cerca del tobillo) de tibia.

Fracturas con compromiso de piel o alto riesgo de complicaciones cutáneas.

Fracturas multifragmentarias (con muchos pedazos) donde no es posible una reducción abierta. 

Consideraciones

La elección de la técnica depende de la gravedad de la fractura y las características del paciente, pero la MIPO ha demostrado ser eficaz, especialmente en comparación con la cirugía abierta tradicional para ciertos tipos de fracturas. 

Un poco de lo vivido y aprendido en el # # Congreso Mexicano de Traumatología y Ortopedia

Cómo funciona

El hialuronato de sodio es un polisacárido que forma parte del tejido conectivo en el cuerpo y tiene una gran capacidad para retener agua. Al aplicarlo, forma una película protectora y lubricante que ayuda a mantener la hidratación de la piel y los ojos, y alivia el estrés mecánico en las articulaciones.

ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA EN FRACTURAS COMPLEJAS

Una artroplastia total de cadera (ATC) primaria con vástago de apoyo diafisario es un procedimiento quirúrgico que reemplaza la articulación de la cadera dañada por componentes artificiales, incluyendo un vástago metálico que se inserta en el fémur y que, en este caso, está diseñado para ofrecer soporte a lo largo de la diáfisis femoral. Este tipo de prótesis puede ser una opción para pacientes jóvenes o con afecciones específicas, donde se busca preservar el hueso y la funcionalidad a largo plazo. 

¿Qué es una artroplastia total de cadera?

Es una cirugía para reemplazar la cabeza del fémur (la parte esférica del hueso del muslo) y el cartílago dañado de la cavidad de la cadera (el acetábulo) por componentes protésicos.

El objetivo principal es aliviar el dolor, restaurar la función de la cadera y mejorar la calidad de vida del paciente. 

¿Qué significa "vástago de apoyo diafisario"?

El vástago femoral es la parte metálica del implante que se coloca dentro del fémur.

Un vástago de "apoyo diafisario" se refiere a una prótesis que ofrece soporte o soporte a lo largo de la diáfisis femoral, es decir, la sección central del hueso del muslo, no solo en la parte superior. 



Dr Guillermo Rivas Fenech
Clínica Veintec
Navarrete 211 Villa Satélite
Teléfono 662 210 5010