PharmYaring

ทยอยเรียบเรียงคำตอบจากคำถามที่ได้รับในรอบสัปดาห์ให้ครบถ้วน
เป็นคำถามหน้างานที่น่าสนใจ เพราะเป็นประเด็นง่าย ๆ ที่หลายคนอาจลืม (ลืมนึกถึง) ในหลายที
อย่างเรื่อง #ขนาดยาสูงสุด ของ ในชื่อ ในเด็ก คือเท่าไหร่
เราอาจไม่สามารถตอบได้ในทันทีอย่างฉับพลัน ต้องไปค้นข้อมูลมาตอบเช่นกัน แต่เชื่อมั่นว่า หากมีคำถามเกี่ยวกับประเด็นนี้อีกครั้ง คลังคำตอบในลิ้นชักสมองของพวกเราจะสามารถเปิดแล้วตอบได้ไวขึ้น
แถมยังบวกข้อมูลอื่น ๆ ที่น่าสนใจที่เกินกว่าคำถามที่ได้รับ
นับว่าเป็นประโยชน์สำหรับชาว รพช.

ชักเมื่อไหร่ ให้คิดถึง Valproate
ป.ล.
initial dose : 10 to 15 mg/kg/day
maintenance dose: 30 to 60 mg/kg/day
max daily dose: 60 mg/kg/day

ร้านกาแฟ
ถึงกับต้องอ่านชื่อซ้ำ
555

If the cafe has to be named after medical term - what would you choose 🤔

(p.s - the image isn’t a medical term 👻)

ช่วงนี้ แอดมินได้รับคำถามยารัว ๆ จากบุคลากรในหน่วยงาน
ถือว่าเป็นประโยชน์มาก ๆ ที่เราชาวสาธารณสุขสามารถนำไปต่อยอดต่อจากแนวทางเวชปฏิบัติที่เกี่ยวข้องที่ออกมา
เรื่องของ หลังจากช่วงพีคสุด ๆ ของ 19 ผ่านไป ยานี้ก็แทบจะไม่ได้ใช้อีกเลย จนกระทั่ง เมื่อวันสองวันนี้ เจอเคส #เด็ก ที่ต้องใช้ยาอีกครั้ง
เมื่อก่อน ก็ไม่ค่อยมีเคสเด็กให้ได้ใช้ ส่วนใหญ่ยานี้จะให้กับผู้ใหญ่เป็นปกติ ดังนั้น การรู้จักกับรูปแบบยาที่มีจำหน่ายในท้องตลาด (เมืองนอก) กับการเตรียมยาเพื่อใช้ในเด็ก ที่อาจแตกต่างจากผู้ใหญ่ โดยเฉพาะความเข้มข้นสุดท้ายที่แนะนำสำหรับเด็กที่เพิ่มเข้ามา
ทำให้เราต้องกลับไปปัดฝุ่นความรู้เกี่ยวกับยานี้อีกครั้ง แม้ทุกวันนี้ Covid จะเปลี่ยนสถานะเป็นโรคประจำถิ่นไปแล้ว แต่ในวงการ Covid ก็ยังมีการ update เรื่องยาได้เรื่อย ๆ เช่น ปัจจุบัน ไม่มีที่ให้ กับ #ฟ้าทะลายโจร ได้ใช้อีกแล้วในการรักษา Covid แต่ยังคงเหลือยาใหม่ ๆ ที่มาในภายหลัง

Covid ยังไม่ได้หายไปไหนจริง ๆ
ยังวนเวียน
และยังมีเคสให้ได้ใช้ Remdesivir อยู่ครับ

คำกล่าวที่ว่า (แอดว่าไว้เอง) "รพช.จะรู้จักแค่ Ceftriaxone นั้น ไม่ได้แล้ว" เริ่มจะเห็นจริงมากขึ้นในทุกวันนี้
เมื่อวาน มาถึง รพ.ปุ๊บ น้อง ER ก็มาสอบถามข้อมูลของยาตัวนึง เป็นอะไรที่ไกลตัว รพช.มาก สำหรับยาตัวนี้ แอดมินเองก็จำได้คลับคลาจากการเปิดอ่านบัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. 2569 แบบผ่าน ๆ ก่อนหน้านี้ รู้สึกคุ้น ๆ กับยา ว่าอยู่ในบัญชีหลัง ๆ ที่ไม่น่าจะมีโอกาสได้ใช้ใน รพช.แน่ ๆ
โลกทางระบบสุขภาพ หมุนเวียนไปไกล เกิดพลวัตรการเปลี่ยนถ่าย โยกย้ายคนไข้จากที่หนึ่งมาอีกที่หนึ่งโดยไม่ทันตั้งตัว ที่สำคัญคนไข้ไม่ได้มาแต่ตัวเปล่า แถมยังพกยาเดิมจาก รพท. ต้นทาง ในต่างจังหวัดมาให้น้อง ๆ ER ทั้งตัวเล็กตัวใหญ่ได้มีประสบการณ์ให้ยาที่ไฮโซไปอีกขั้น

ขอบคุณน้อง ER ที่สอบถาม
การเรียนรู้มีให้ได้เรียนทุก ๆ วัน
สิ่งสำคัญคือ เราเรียนรู้กันเพียงแค่แอดมินกับน้อง ER สองคน
หรือเราจะนำสิ่งที่เราได้เรียนรู้มาแบ่งปันให้เกิดคุณค่าแก่คนอื่น ๆ ต่อไป
Factor viii recombinant human pegylated ( )
Agent
#ฮีโมฟีเลีย เอ
#แฟกเตอร์ 8

case คือ อีกหนึ่งประสบการณ์ให้พวกเราได้เรียนรู้
ยา inj ไม่มีในบัญชียา รพช.หรอกครับ ต้องอาศัยการ consult-ยืมยา-บริหารยา จาก รพท. สู่ รพช.
ด้วยความที่ Calcitonin ไม่ใช่ยาสามัญทั่วไปประจำวอร์ดเหมือน Ceftriaxone ดังนั้น ในฝั่งของการทบทวนข้อมูลยาที่สำคัญจึงต้องมาให้เร็วและมาให้ทันกับการที่ต้องใช้ยาใน รพช.เช่นกัน
มีหลายเรื่องที่เราได้เรียนรู้ จากเคสนี้ ที่สำคัญคือ จากการใช้ยา

Calcitonin กับพวกเราชาว รพช. 60 เตียง
ป.ล. ยานี้เป็นยาในบัญชียาหลักแห่งชาติ บัญชีย่อย ex หรือ ง. เดิม (กรอบบัญชียาหลักแห่งชาติ พ.ศ. 2569)

ขอขอบคุณ #คณะเภสัชศาสตร์ #มหาวิทยาลัยวลัยลักษณ์ ที่ใส่ใจ รพ.แหล่งฝึก ด้วยการจัดอบรมพัฒนาแหล่งฝึกออนไลน์ระบบซูม พร้อมรับฟังข้อเสนอแนะจากแหล่งฝึก และสนับสนุนการเข้าถึงข้อมูลที่เป็นประโยชน์

ขอบคุณครับ

เมื่อวาน ได้รับโจทย์จากทีมห้องคลอด ให้ช่วย review เรื่อง หรือ กับเหตุผลที่ต้องระวังในคนไข้ #ผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือด
ผู้ถามต้องการทราบว่า ยาชนิดนี้ มีโอกาสทำให้เกิด Heart block ได้หรือไม่ หากมี พอจะมีคำอธิบายเชิงรายละเอียดเกี่ยวกับความสัมพันธ์ดังกล่าวนี้อย่างไรบ้าง
ปัจจุบัน Misoprostol ยังมีที่ให้สถิตอยู่ประจำห้องคลอด มีขนาดและวิถีทางการให้ยาที่หลากหลาย ด้วยความที่ รพช.เรามีขนาดยาขนาดเดียวคือ 200 mcg tab ดังนั้นในบางกรณีเราต้องแบ่งยา 1/8 เพื่อให้คนไข้ได้ยาเพียง 25 mcg ทางช่องคลอด สำหรับเตรียมพร้อมการคลอด (Cervical ripening for labor induction) รวมทั้งจัดเต็มไป 4 เม็ด เพื่อให้คนไข้ได้ยา 800 mcg ทางทวารหนัก เพื่อป้องกัน

นาน ๆ แอดจะได้ไปทำความรู้จักกับช่องคลอด เอ๊ย ! ยากับช่องคลอดบ้าง
จัดไปครับ ทีม ของเรา

ประเด็นการให้คำแนะนำ
ยาโรคเรื้อรังในบริบท รพช.
เพื่อความอุ่นใจข้างกาย

ทำตุ๊กตาไว้ก่อน 43 รายการยา
หากมีประโยชน์เราค่อยขยายไปอีกครับ

ถ้าให้คุณเปรียบตัวเองเหมือน #ยา อะไรสักอย่าง คุณคิดว่า ตัวคุณเหมาะกับการเป็นยาตัวไหน เพราะอะไร ?

#โรคเชื้อรา ที่มีโอกาสพบบ่อยใน รพช. หรือ กระทั่ง #ร้านยา มีไม่ค่อยมาก และเราเองก็มียาทางเลือกที่อยู่ในรายการ #ยาฆ่าเชื้อราที่คุ้นเคย เพียงไม่กี่ชนิด

นำมาแตกประเด็นเปรียบเทียบ
ของยากลุ่ม azoles ที่พบบ่อย
ได้แก่



ให้เห็นในอีกมิติที่เราไม่ค่อยได้เห็น
ป.ล. (1) หลาย ๆ ที่ตัด Ketoconazole ออกแล้ว ด้วยเหตุผลความปลอดภัย และสนับสนุนโดย ดังนั้น ในระดับ รพช. จึงเหลือยาให้ใช้เพียงไม่กี่ตัว
ป.ล. (2) ยาในกลุ่มนี้บางตัว หากเราอ่านรายละเอียดจะเจอกับคำว่า " " คำ ๆ นี้ คือรูปแบบการให้ยาในขนาดที่สูงในช่วงเวลาสั้น ๆ อย่างเข้มข้น แล้วตามด้วยช่วงระยะเวลาที่หยุดพักการใช้ยา (Drug-free interval) ก่อนที่จะเริ่มให้ยาในรอบถัดไป การให้ยาแบบนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ยาสามารถสะสมในเนื้อเยื่อเป้าหมาย (เช่น เล็บ) ได้นานแม้จะหยุดรับประทานยาไปแล้ว

ยกตัวอย่างเช่น

-วิธีการให้ยา (อ้างอิงตามข้อมูลยา Itraconazole) ในการรักษาโรคเชื้อราที่เล็บ (Onychomycosis) ซึ่งมีแนวทางการให้ยาดังนี้:

*กรณีเชื้อราที่ #เล็บมือ (Fingernail): ให้รับประทานยาขนาด 200 มก. วันละ 2 ครั้ง (รวมเป็น 400 มก. ต่อวัน) ติดต่อกันเป็นเวลา 1 สัปดาห์ หลังจากนั้นให้หยุดพักยาเป็นเวลา 3 สัปดาห์ (นับรวมเป็น 1 รอบ หรือ 1 pulse ทุก 4 สัปดาห์) โดยทั่วไปจะให้การรักษาทั้งหมด 2 รอบ

*กรณีเชื้อราที่ #เล็บเท้า (Toenail): ให้รับประทานยาในขนาดเดียวกันคือ 200 มก. วันละ 2 ครั้ง นาน 1 สัปดาห์ และหยุดพักยา 3 สัปดาห์เช่นกัน แต่จะให้การรักษาต่อเนื่องรวมทั้งหมด 3 รอบ

*กรณีโรคกลากที่ #หนังศีรษะในเด็ก (Tinea capitis): อาจพิจารณาให้ยาในขนาด 5 มก./กก./วัน นาน 1 สัปดาห์ สลับกับการหยุดพักยา 2 ถึง 3 สัปดาห์ต่อรอบ หรือให้ 1 สัปดาห์ต่อเดือน ติดต่อกัน 2 ถึง 4 เดือน

-การให้ยาแบบนี้ช่วยลดความถี่ในการรับประทานยาลงและอาจช่วยลดผลข้างเคียงจากการได้รับยาติดต่อกันเป็นเวลานานเกินไปได้