Dra. Ger

Actualización, ciencia y compromiso con una de las enfermedades más complejas y mal entendidas de nuestro tiempo.
Porque la educación médica continua no es una opción; es una responsabilidad con quienes confían en nosotros.

La obesidad se trata con ciencia, no con culpa.

, se actualiza

Reflexion: ¿Existe realmente una “DM2 pura”, aislada, definida sólo por hiperglucemia?

Lo que vemos en consulta día a día, es adiposidad disfuncional → resistencia a la insulina → inflamación → dislipidemia → hipertensión → alteración renal → daño cardiovascular. Un continuo biológico, no enfermedades separadas.

El concepto de síndrome cardiovascular-riñón-metabólico (CKM) propone algo incómodo pero profundamente real:
👉 La obesidad deja de ser “factor de riesgo” cuando existe adiposopatía y disfunción metabólica.
👉 La prediabetes deja de ser una “advertencia” cuando ya hay enfermedad activa.
👉 Y la DM2 probablemente representa, en muchos pacientes, una manifestación tardía de una enfermedad sistémica iniciada años antes en el tejido adiposo.

Los datos son contundentes: la mayoría de adultos ya no está en estadio 0. Una proporción importante se encuentra en CKM estadio 1 o 2, es decir, exceso/disfunción adiposa o factores de riesgo metabólicos establecidos, mucho antes de un evento cardiovascular.

la pregunta incómoda para nuestra práctica clínica:

¿Seguiremos tratando glucosa… o empezaremos a tratar enfermedad cardiometabólica?

Porque si esperamos al diagnóstico clásico de DM2, quizás llegamos años tarde.

La conversación debería evolucionar desde:

❌ “¿Tiene diabetes?”
a
✅ “¿En qué estadio del continuum cardiometabólico está este paciente?”

Redefiniendo prevención, diagnóstico y tratamiento.

La DM2 no siempre es el comienzo. Muchas veces es la consecuencia visible de una enfermedad que llevaba años progresando silenciosamente.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(26)00656-2/abstract?rss=yes
La obesidad no es una enfermedad “curable” con una fase corta de tratamiento.
Es una enfermedad crónica, progresiva y recidivante.

Los nuevos datos de SURMOUNT-MAINTAIN y el análisis treat-to-target de SURMOUNT-5 refuerzan algo que hoy ya vemos en práctica clínica: cuando suspendemos o reducimos prematuramente el tratamiento, gran parte de los pacientes recuperan peso y reaparecen las alteraciones cardiometabólicas.

La verdadera pregunta ya no es solamente cuánto peso pierde el paciente…
sino:
👉 ¿qué dosis necesita para sostener la mejoría metabólica en el largo plazo?

En SURMOUNT-MAINTAIN, continuar con tirzepatida a dosis máxima tolerada permitió mantener prácticamente el 100% de la pérdida de peso obtenida, mientras que reducir la dosis a 5 mg mantuvo alrededor del 70% del beneficio. En cambio, al suspender el tratamiento y pasar a placebo, muchos pacientes recuperaron peso de forma significativa.

Esto cambia completamente el paradigma terapéutico:
la “meseta” de pérdida de peso no representa el final del tratamiento… representa el inicio de la fase de mantenimiento de una enfermedad crónica.

Y probablemente ahí está uno de los mensajes más importantes de la medicina de la obesidad moderna:
📌 no todos los pacientes necesitarán siempre la dosis máxima, pero la mayoría sí requerirá tratamiento continuo.
Hoy el objetivo no es solo bajar kilos.
Es sostener:
✔ reducción de adiposidad visceral
✔ normoglucemia
✔ mejoría de presión arterial y perfil lipídico, enfermedad cardiovascular
✔ disminución de inflamación metabólica
✔ preservación de calidad de vida y función física

SURMOUNT-5 además introduce un concepto poderoso: pasar de un enfoque centrado únicamente en “peso” hacia un modelo de baja actividad de enfermedad cardiometabólica.

La obesidad no se trata por temporadas.
Se maneja con visión longitudinal, ciencia y seguimiento continuo.

Tirzepatide for maintenance of bodyweight reduction in people with obesity in the USA (SURMOUNT-MAINTAIN): a multicentre, double-blind, randomised, placebo-controlled trial In adults with obesity, long-term treatment is often necessary to maintain bodyweight reduction and its associated cardiometabolic benefits. In the SURMOUNT-MAINTAIN trial, continuing tirzepatide at MTD maintained bodyweight reduction and health-related benefits. Reducing to 5 mg tirzepatide might p...

Desde el European Congress on Obesity 2026, una de las ideas más poderosas que se consolida es que el tratamiento de la obesidad ya no puede centrarse únicamente en la pérdida de peso.

La evidencia presentada en refuerza un cambio de paradigma:
👉 preservar y mejorar la masa muscular, la funcionalidad física y la movilidad es parte esencial del manejo integral de la adiposidad y de las enfermedades cardiometabólicas.

Las revisiones sistemáticas y consensos del American College of Sports Medicine mostraron que la combinación de:
✔️ restricción calórica
✔️ ejercicio aeróbico
✔️ entrenamiento de resistencia

no solo reduce adiposidad visceral, sino que mejora fuerza muscular, capacidad funcional, calidad de vida y salud metabólica en diferentes grupos etarios.

Hoy entendemos mejor que nunca que:
“La obesidad no se pesa únicamente. Se interpreta.”

La composición corporal, la funcionalidad y la salud muscular deben convertirse en objetivos clínicos prioritarios junto al control glucémico y cardiometabólico.

Seguimos aprendiendo, actualizando y llevando ciencia de alto nivel a nuestros pacientes y a Ecuador. 🌍🧠
Dra. Ger, se actualiza

🧠✨Iván Ortega, de 14 años acaba de entrar a la Escuela Superior Politécnica del Litoral.

Se graduó de bachiller a los 13 años y habla 5 idiomas. Su coeficiente intelectual alcanza los 163 puntos, cuando el promedio se ubica en 100. Un nivel considerado excepcional.

Iván quiere ser científico en nanotecnología. Además imparte clases de matemáticas y física a estudiantes de colegio.

“Mi aspiración es primero estudiar con determinación. (...) para luego ser un científico subespecializado en nanotecnología. Mis hobbies son programar, crear juegos, tocar guitarra, también estudiar un poco de idiomas (…) manejo inglés, inglés técnico, ruso, alemán y portugués”, señala Iván.