Speak Pharmacy

الفرق بين (فيتامين ك والدايسينون والكابرون)
-------------------------------------------------

الفرق في ايقاف النزيف بين......

فيتامين ك
------------
(كوناكيون - أمري ك - هيموكيون - فيتوميناديون)

و االايثاميسيلات
------------------
(دايسينون - هيموستوب)

وحمض الترانيكساميك
-------------------------
(كابرون - سيكلوكابرون - بيليدكس)

عملية ايقاف النزيف (haemostasis ) في الانسان بتحدث في 3 مراحل اساسية

⁦1️⃣⁩_ انقباض للوعاء الدموي المجروح (Vasoconstriction )

⁦2️⃣⁩_ تجمع للصفائح الدموية عند مكان الجرح (platlets aggregation )

ثم تزداد لزوجتها والتصاقها بخلايا الوعاء الدموي الداخلية (endothelial cells ) وتفرز مواد منها الADP والserotonin والthromboxane A2

تساعد هذه المواد على:
---------------------------
تجمع المزيد من الplatlets
تحفيز الPlatlets على المزيد من افراز محتوياتها
تزيد من انقباض الوعاء الدموي المصاب

والعملية كلها بنسميها platelets plug formation
وبتكون كافية لايقاف الجروحات البسيطة اللي بتحدثلنا اعتياديا

⁦3️⃣⁩_ تجلط الدم (blood clotting )

ودا بيحدث نتيجة لأن مادة اسمها البروثرومبين موجودة في بلازما الدم كcoaggulation factor لكن بتكون مش فعالة لحد ما بيحصل جرح وتحس بوجود platlets plug فتتحول للمادة الفعالة(الانزيم) thrombin

#الثرومبين له وظيفة مهمة في تحويل المادة الغير فعالة الFibrinogen الى fibrin وهذا بيوصل للplatlets plug وبيأدي دور زي الصمغ في زيادة تماسك الصفائح مع بعضها
وبالتالي بينشأ ما يسمى clot أو Thrombus واللي بتصطاد بداخلها العديد من كرات الدم الحمراء والبيضاء لتزداد قوة

طبعا الthrombus طول ما هي في مكانها بتأدي دور عظيم..لكن الكارثة لو اتحركت من مكانها واتنقلت لأجهزة الجسم لا قدر الله فتسبب جلطة في القلب أو في الرئة

طيب يا ترى🤔🤔🤔 ايه دور أدوية وقف النزيف اللي حكيناها 🖕🖕🖕 في الأول في العملية دي؟

⁦1️⃣⁩_

⁦ فيتامين ك: له دور اساسي في تصنيع مادة البروثرومبين اللي⁦⁦ قلنا انها بتتحول لثرومبين واللي هو بيحول الفيبرينوجين الى فيبرين الذي يساعد على التجلط فيؤدي لايقاف النزيف

⁦2️⃣⁩_

الايثاميسيلات :يعمل عن طريق زيادة التصاق الصفائح الدموية بالInjured vascular endothelial cells وتقوية مقاومة الوعاء الدموي للنزيف
⁦3️⃣⁩_

حمض الترانيكساميك :بعد تكون الfibrin الذي يعمل كصمغ للصق الصفائح الدموية ببعضها وحبس كرات الدم البيضاء والحمراء بداخل الclot ..يعمل حمض الترانيكساميك على منع تحلل هذا الfibrin ليحافظ على تماسك التجلط بالقدر الكافي لاتمام وقف النزيف antifibrinolytic

ظاهرة تحلل الfibrin توجد عند بعض الناس مما يجعل نزيفها شديد لذا يلزم استخدام الكابرون أمبول في هذه الحالة

طيب هنا سؤال للزملاء المحترفين 😉😉

#ليه في الأوقات العادية لا يحصل تجلط للدم..
وانما يحدث عند الجرح فقط؟ 🤔🤔

من الأسئلة التي يطرحها المريض كل يوم على من يعمل في المجال الطبي:

هل أتناول الدواء قبل الطعام أم بعده؟
لكن الإجابات قد تكون أحياناً متناقضة أو ناتجة عن معلومات شائعة في الوسط الطبي قد تكون غير مؤكدة، وغالباً ما ينشأ هذا اللغط نتيجة عدم البحث فيما وراء سبب أخذ الدواء قبل الطعام أو بعده والاكتفاء بالتفسيرات السطحية.
ومن خلال هذا المقال نود أن نبحث في خفايا الموضوع كي نتمكن من إعطاء تفسيرات أكثر عمقاً وإجابات أكثر دقة.

ما هي العوامل الأساسية التي تؤثر على تناول الدواء قبل الطعام أو بعده ؟
1- الامتصاص الأمثل للدواء
2- التأثيرات الجانبية الهضمية للدواء
3- التداخل بين الدواء والطعام

أولاً– الامتصاص الأمثل للدواء :

يتحقق الامتصاص الأمثل للدواء عندما يكون الدواء بشكله الكيميائي غير المتأين لأن الأغشية المعدية والمعوية من طبيعة دسمة، والشكل غير المتأين للدواء هو أكثر قدرة على عبور هذه الأغشية من شكله المتأين وبالتالي هو أكثر امتصاصاً من قبل هذه الأغشية، وإن هذا الشكل غير المتأين يتأثر بطبيعة الدواء فيما إذا كان مادة حمضية أو قلوية.

1- الأدوية ذات الطبيعة الحمضية (acidic): يفضل إعطاؤها مع الطعام أو بعده مباشرة، والتفسير لذلك ما يلي:
تُمتص الأدوية ذات الطبيعة الحمضية بشكل أمثل في المعدة ذات الوسط الحمضي لأنها تتحول في هذا الوسط إلى شكل غير متأين non ionic قابل للامتصاص بشكل أمثل كما ذكرنا، ويبقى السؤال ما دور الطعام في ذلك؟
يبقى الطعام في المعدة مدة ساعتين تقريباً حتى يتم هضمه فيها قبل أن ينتقل إلى الأمعاء ومتابعة عملية الهضم ، وعندما يتم تناول الدواء مع الطعام فهذا يجعله يبقى في المعدة ذات الوسط الحمضي بالفترة نفسها وبالتالي يصبح الدواء بشكله غير المتأين القابل للامتصاص بشكل أمثل، لذلك من المفضل تناول هذه الأدوية مع الطعام أو بعده مباشرة .
ونذكر من هذه الأدوية الحمضية ما يلي:

الأسبرين

حمض الكلافولانيك

الايبوبروفين والديكلوفيناك و كل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية

بعض الأدوية الخافضة للضغط كالكابتوبريل

الكثير من البنسلينات والسيفالوسبورينات كالأموكسيللين والسيفادروكسيل

2- الأدوية ذات الطبيعة القلوية (alkaline) : يفضل إعطاؤها على معدة فارغة قبل الطعام بنصف ساعة أو بعد الطعام بساعتين.

هذه الأدوية تُمتص بشكل أمثل في الأمعاء ذات الوسط القلوي لأنها تتحول في الوسط القلوي إلى شكل غير متأين قابل للامتصاص أكثر، وبما أن الطعام يبقى في المعدة فترة ساعتين تقريباً كما ذكرنا في الفقرة السابقة فإن وجود الدواء مع الطعام سوف يؤخر وصوله إلى الأمعاء ذات الوسط القلوي وتحوله إلى الشكل غير المتأين القابل للامتصاص بشكل أمثل، وبالتالي من المفضل تناول هذه الأدوية على معدة فارغة أي قبل الطعام بنصف ساعة على الأقل أو بعده بساعتين على الأقل وذلك لكي تصل بسرعة أكبر إلى الأمعاء.

وكأمثلة على هذه الأدوية ذات الطبيعة القلوية :

الكثير من مجموعات المضادات الحيوية كالفلوروكينولونات والماكروليدات والتتراسيكلينات

مضادات التشنج

المرخيات العضلية

الباراسيتامول

مثبطات مضخة البروتون كالأوميبرازول واللانسوبرازول

مضادات الهستامين ومضادات الاحتقان

بعض الأدوية الخافضة للضغط كالبروبرانولول والأتينولول

ثانياً- التأثيرات الجانبية الهضمية للدواء :
إذا كان الدواء يملك تأثيرات جانبية هضمية عند أخذه على معدة فارغة فإنه ينصح بأخذه مع الطعام أو بعده مباشرة حتى لو كان امتصاصه الأمثل يتحقق بأخذه على معدة فارغة، وكمثال عن هذه الأدوية :

الميترونيدازول: بالرغم من أنه مادة قلوية و يتحقق امتصاصه الأمثل إذا تم تناوله على معدة فارغة، فإن تأثيراته الهضمية كالغثيان والآثار الهضمية الأخرى المرافقة لتناوله على معدة فارغة تضطرنا إلى أخذه مع أو بعد الطعام مباشرة .

ثالثاً- التداخل بين الدواء والطعام:

إن وجود الطعام قد يكون له تأثير إيجابي على امتصاص الدواء بآلية مختلفة عن الآلية السابقة التي ذكرناها من حيث تأثير الطعام على الشكل غير المتأين للدواء. فمثلاً بعض الأدوية يزداد امتصاصها بوجود الطعام وخصوصاً الأطعمة الدسمة ومثال ذلك :
الغريزوفولفين والفيتامين د: هذه الأدوية ذات طبيعة دسمة قليلة الانحلال في الماء ومنحلة بشدة في الدسم، وبالتالي فإن تناولها بوجود الأطعمة الدسمة يزيد من انحلالها وبالتالي امتصاصها لأنه كلما زاد انحلال الدواء زاد امتصاصه.

لكن في بعض الأحيان يكون وجود الطعام مع الدواء له تأثير سلبي على امتصاص الدواء، فبعض الأدوية قد تتخرب بوجود أطعمة معينة أو تشكل معها معقدات غير قابلة للامتصاص ومثال ذلك:
السيبروفلوكساسين والتتراسيكلين: هذه الأدوية يمكن أن تتداخل مع الحليب والأغذية الحاوية على الكالسيوم والحديد والمغنزيوم والزنك حيث تشكل معها.

👈الاسبرين والعدسات اللاصقة

Pharmacokinetics of Aspirin

Aspirin_elimination..!

1⃣excreted mainly by the kidneys..~>small doses

2⃣biotransformation 2pathway ~>>higher doses:
-renal excretion.
-alkalinization exploits this particular aspect .

لذالك يعد الاسبرين acetylsalicylic acid
من الادويه التي تؤثر على ارتداء العدسات اللاصقه حيث يظهر حمض الساليسيلك في الدموع ويمكن امتصاصه بواسطة العدسات اللاصقه مما يؤدي الى حدوث اعراض التهابات ورغبة في الحكه..

وانت طالب في صيدله بتدرس في الكليه أن الاندرال عباره عن propranolol اللي هو beta blocker يعني بيقفل مستقبلات بيتا في القلب بالتالي بيشتغل كanti hypertensive بيقلل الضغط
،،
كلام جميل ،،
لكن لما تقف في الصيدليه وتلاقيه مكتوب في روشتة angina علشان بيقفل الeffect بتاع الادرينالين ع القلب وبالتالي هيهدي الheart rate وبيقلل الcontraction بتاع الheart muscle وبالتالي يقلل الangina

،،
كلام حلو
ولو جاتلك روشتة مكتوب فيها inderal لمريض مش ضغط ولا ذبحه اصلا ومكتوب في روشته غدة درقيه وعرفت أنه فعال في علاج الhyperthyrodism علشان بيمنع تحول الT4 لT3 وبالتالي يقلل نشاط الغدة الدرقية
،،
اما بقى لو جاتلك روشتة واحد عنده صداع ومكتوبله propranolol وكنت على علم ودرايه ان الpropranolol بيعمل relaxation للvessels ويعملها v.c وبالتالي هيحسن الblood flow للمخ ويقلل من الmigraine

،،
طيب لو لاقيت الinderal في روشته نفسيه وعرفت أنه بيستخدم لحالات الanxiety علشان بيهدي الheart rate وبالتالي يقلل التوتر والقلق علشان كدا بيستخدمه الناس اللي بتعمل interview أو presentation أو طالعين على الstage قدام الناس علشان يبقوا هاديين ومش متوترين

،،

طب تعرف ان اللي يلاقي اندرال في روشتة جلدية ومن غير ما يرتبك ولا يتوتر ويعرف انها بتستخدم في حالة hemangioma ودي بيكون فيها extra blood vessels فبتعمل زي وحمه في الوش أو الراس ودور الاندرال هنا أنه يقلل الblood vessel constriction دا وبالتالي يعالج الhemangioma
،،
اما لو دخل عليك راجل كبير في السن ومعندوش اي حاجه من دي بقى وجايب روشته مخ واعصاب مكتوب فيها propranolol وعرفت أنه مكتوبله علشان الرعشه اللي في ايديه علشان بيقفل الnerve impulses to muscle وبالتالي يقلل الtremors

معلومة سريعة 💡

طبعاً عارفين أن فينتولين ventolin - sulbutamol 💊💊
بينتمي لمجموعة βeta2 agonists
المجموعة دي تشتغل على مستقبلات beta2 وبتزود تأثير الإدرينالين و بالتالي تعمل على إرخاء العضلات الملساء للشعب الهوائية
و βeta2 agonistsبتزود معدل ضربات القلب بنسبة ضئيلة في (10% أو أكثر)من المرضى

و 💊📝إستخدامها الرئيسي Uses علاج Bronchospasms
الناتج عن إنقباض العضلات الملساء للشعب الهوائية و دي الحالة اللي بيعاني منها مريض الأزمة الصدرية من صعوبة التنفس سواء بسبب مجهود أو بدون مجهود

💥💥إكتشفوا إن من الآثار الجانبية ل فينتولين sulbutamol 💊
إنه ممكن يسبب Hypokalemia قلة مستوى بوتاسيوم الدم💥💥و ممنوع إستخدامه في المرضي اللي بيعانوا من Hypokalemia

و عشان كده
Off Label Uses
ل سالبيوتامول sulbutamol 💊nebulization
هو علاج Hyperkalemia زيادة نسبة البوتاسيوم في الدم..................الجرعات................
الجرعة الثابتة : الأطفال ≥ 5 سنوات والمراهقون:

🔶أقل من 25 كجم: 2.5 ملج nebulization على مدى 10 دقائق ؛ يمكن تكرار الجرعة خلال ساعتين إذا لزم الأمر

🔶أكثر من kg25 كلج: 5 ملج nebulization على مدى 10 دقائق ؛ يمكن تكرار الجرعة خلال ساعتين إذا لزم الأمر

🔶البالغون: تم اقتراح جرعات تصل إلى 10 ملج أو 20 ملج...........ملحووووظة هامة................
لا يجب استخدام ventolin - sulbutamol 💊💊
كعامل وحيد لعلاج زيادة بوتاسيوم الدم الحاد ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي........

يوجد هناك اربع انواع من مستقبلات بيتا Beta - Receptor وهي كالأتي :
**************************************
١- مستقبل beta 1 >>
- الموقع الرئيسي له هو القلب Heart ❤.. لكن يتواجد ايضاً على الصفائح الدموية platelet 🔬 والغدد اللعابية salivary gland ويتوفر في اجزاء من الجهاز الهظمي GIT ذات الصفة non- Sphincter .

- #الوظيفة .... تعمل على زيادة دقات القلب و ارخاء ال non- sphincter part of GIT اي ارتخاء في الجهاز الهظمي و زيادة تجمع الصفيحات الدموية Aggregation of platelet بالاضافة الى زيادة افراز الاماليس ( انزيم يفرز من الغدد اللعابية يحول النشويات الى سكريات ابسط ) .
عند زيادة افرازها في presynaptic يؤدي الى تحرير نور ادرينالين noradrenaline 👉👉
**************************************
٢- مستقبل beta 2 >>
- الموقع الرئيسي له على القصبات الهوائية Bronchi وعلى الاوعية الدموية blood vessel وعلى العضلات الهيكلية و في الرحم ...وعلى ال mast cell

- #الوظيفة .. تعمل على توسيع القصبات الهوائية لذلك تصنع ادوية الربو كما في Salbutamol و تعمل على توسيع الاوعية الدموية وارخاء عضلات الرحم .. كما انها تثبط تحرير الهستامين من mast cell ..
**************************************
٣- مستقبل beta 3 >>
-الموقع الرئيسي له في الانسجة الدهنية adipose tissue ..
- #الوظيفة ... تعمل على تحرير الطاقة وذلك عن طريق تحليل الدهون lipolytic وكذلك زيادة الحرارة .
**************************************
٤- مستقبل beta 4 >>
- الموقع الرئيسي له في انسجة القلب cardiac tissue
- #الوظيفة .... يزيد قوة القلب و زيادة ال rate .

🔵ما هو تحليل الـ Anti-CCP الذي انتشر كبديل لتحليل RF ؟ وكيف يتم تفسير النتائج المختلفة للتحليلين🤔🤔

معروف ان تحليل RF تحليل غير متخصص وغير حساس non-sensitive / non-specific لمرض الروماتويد ارثريتس RA .

non-specific
لأنه مش متخصص في الكشف عن مرض RA بس وبيرتفع في حاجات كثيره غير مرض الروماتويد.

ايضا" non-sensitive لأن تركيزه لا يتناسب مع شدة المرض يعني ممكن واحد عنده روماتويد والتحليل يطلع سلبي وممكن حالة ثانية يطلع التخفيف عالي جدا مع ان الحالة بسيطة .

🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸🔸

التحليل الأهم للكشف عن الروماتويد ارثريتس RA
وهو تحليل Anti cyclic citrullinated peptide
واختصاره Anti- CCP .
التحليل هذا
مؤخرا بدأ يحل محل تحليل RF .
لأنه أكثر تخصصا وحساسية لمرض RA
بداية Anti- CCP عبارة عن أجسام مضادة مناعية تفرز بواسطة immune system . ووجودها ( إذا الفحص إيجابي) دليل على وجود مرض RA أو حتى على الأقل دليل على إن الشخص في مرحلة مبكرة من RA وستظهر عليه الأعراض بوضوح في مرحلة لاحقة .
بالتالي يعتبر نتيجة التحليل مهمة جدا في الكشف المبكر عن مرض RA ، ثم فيما بعد تستخدم في متابعة تطور الحالة لأن تركيز الـ Anti-CCP حساس لمرض RA
👇🏻
تفسير النتائج المختلفة لتحاليل RF و Anti-CCP :

- لو الاثنين ايجابي معناه شبه مؤكد إنه مريض RA وغالبا بيكون عليه الأعراض واضحة ومن المنتظر إن المرض يتطور معاه بسرعة.

- لو الاثنين سلبي يبقى غالبا لايوجد RA خاصة إذا لم توجد عليه الأعراض المعروفة للمرض.

- لو الاثنين ايجابي ضعيف معناه مرحلة مبكرة من RA

- لو RF ايجابي و Anti-CCP سلبي ، يكون الحكم بالأعراض وإن كان غالبا يكون مريض RA . لأن RF برتفع في حالات كثيرة جدا غير مرض RA بينما Anti-CCP أكثر تخصصا وحساسية .

- لو Anti-CCP هو اللي ايجابي والـ RF سلبي هذا يعني أن المريض عنده RA وغالبا في مرحلة مبكرة من المرض.

ـــــــــــــ

طبعا" في مرض RA تكون الأعراض هي الفيصل في أغلب الوقت

الجدير بالذكر أن تحليل الـ Anti-CCP
يعد متخصص specific وحساس sensitive
لمرض RA .
ولكن لأنه كما سبق وذكرنا أجسام مضادة مناعية لذلك فمن الممكن أن يظهر في بعض الحالات أو الأمراض المناعية ولكن نادرا.

Clindamycin ال-
من اشهر المضادات الحيوية اللى بيتوصف لمشاكل الاسنان واللثه
وهو حقيقى من افضل المضادات الحيوية اللى بتشتغل على ال
Anaerobic bacteria
لكن خلى بالك 💡
لو المريض جه يشتكى بعد كام يوم من اسهال شديد
مع أعراض تانيه زى ال
Fever 🤒 , cramps lethargy
ده غالبا بيكون
Clostridium difficle infection
وده بيحصل خاصة لو المريض ده :-
١)كبير فى السن اكبر من ٦٠ سنه
٢) مناعتوا ضعيفه
٣) الناس اللى بتسئ استخدام المضادات الحيوية
٤)اتحجز فى المستشفى من فتره قريبه
Clindamycin is the most common AB causing c.diff infection
فى الحالة دى بنعمل اي
- لازم نوقف ال Clindamycin
- يشرب سوائل كتير لمنع حدوث جفاف
- ياخد ال
Metronidazole 500 mg 3 times /day
لمده ١٠ ايام وممكن نكمل ل ١٤ يوم
- فى حالة ال
Sever C.diff infection
يستخدم ال
Oral vancomycin
وده غالبا بيكون للحالات المحجوزة فى المستشفى

اخذر من صرف Itraconazole لشخص يستخدم Digoxin🙏🏻🙏🏻 لأنه يمنع ال Digoxin من الارتباط ببروتين الدم المعروف Pglycoprotein✔ فتزيد نسبة ال digoxin في الدم حوالي 200-400%. 🤦🏻‍♂️🤦🏻‍♂️وكما تعلمون ان الDigoxin مداه العلاجي ضيق اي ان النسبه بين جرعته العلاجية والسامه حاجه بسيطه جدا بالتالي في هذه الحالة قد يدخل المريض في مشاكل خطيره

1 _ممنوع تعطي أي دواء من عائلة k_sparing _ diuretics مثل : Spironolactone & amiloride مع ال ACEI & ARABs أو مع أي Supplement يحتوي على البوتاسيوم لأنه يؤدي إلى زيادة البوتاسيوم في الدم hyperkalemia ولازم تنصح المريض أن يبتعد عن الفواكه والخضروات المحتوية على البوتاسيوم مثل الموز والطماطم والبندق ....💢💢

2_ممنوع تعطي الwarfarin مع أدوية الNSAIDs لانها تزيد الrisk لل Gi bleeding

3 _ ممنوع تعطي الOmega 3 مع أي Antiplatelet drug أو Anticoagulant لأنه تزيد فرصة حدوث الbleeding

4_ Statin & Gemfibrozil 💢💢
هذول الأدوية ممنوع تعطيهم مع بعض لأنه تزيد الrisk لل myopathy ويدخل المريض بمشاكل خطيرة
5 _ ممنوع تعطي الBB مع مريض عندهAcute HF أو عنده Severe bradycardia لأنك بتقضي عليه

6_ theophylline ممنوع تعطيه مع الأدوية التاليه :
●Ciprofoxacin & Clarithromycin & Cimitidine & Fluvoxamine & erythromycin
لأنه هذول الأدوية هي potent Cyp450 inhibitors وبالتالي تزيد مستويات الثيوفيلين في الدم قد تؤدي إلى الوفاة

7-ممنوع الrapid Acting CCB مع مريض عنده ACS لأنه يعمل reflux tachycardia

( وانت بتوصف كورتيزون علي الجلد خلي بالك )
امتي يكون الكريم افضل ؟ المرهم افضل ؟ اللوشن افضل ؟ الجيل افضل ؟
-----------------------------
قوه وفاعليه الكورتيزون علي الجلد متوقفه علي اختيار الـ vehicle ألمناسبه للكورتيزون يعني ايه بقي ؟
احنا عارفين ان فيه ثلاث استخدامات للكورتيزون علي الجلد بشكل موضعي ايه هما ؟
- اولا hyperproliferation وهو زياده معدل تكاثر لخلايا في الجلد ودا الي بيبان علي شكل قشره زي الصدفيه
- ثانيا immunological involvement ودي امراض المناعه الذاتيه زي مثلا الثعلبه
- ثالثا inflammation الالتهابات ودي طبعا فاهمينها لانه اقوي مضاد التهاب

وانت بتستخدم الكورتيزون للغرض دا ركز بقي معايا
لما يكون المريض عنده hyperproliferation يعني الجلد عامل قشره ما تستخدمش كريم لان القشره هتمتصه وتقع بيه ومش هيستفاد منه لكن استخدم مرهم بحيث انه بيفضل فتره اطول علي الجلد ويدي تاثير كويس وكذلك الجلد الجاف يفضل معاه المرهم مش الكريم

حاول تجنب استخدام المرهم علي المنطقه الي فيها شعر ليه بقي ؟
اولا لان المرهم بيدخل جوه الـ follicles وبيفضل فتره كبيره ما بينزلش بسهوله بعد الغسيل ودا بيعمل maceration يعني الجلد منقوع في مرهم ودا مشكله لانه بيبقي رطب زياده وكمان دا كورتيزون يعني بيضعف المناعه فكدا المكان اصبح سهل انه ينمو فيه ميكروب ويعمل التهاب في بصيلات الشعر ساعتها الافضل الكريم مش المرهم .

( لان كدا توفر عاملين الرطوبه وضعف المناعه كفايه اوي للفطريات )

وطبعا ما ننساش المريض الي بشرته دهنيه مينفعش معاه اديله مرهم لان هو اساسا بشرته دهنيه انا هديله مرهم الي هو دهون علي دهونه يبقي ماشي بيلزق ويلمع ينفع يعني ؟
فيما عدا ذلك فالكريم هو الافضل

طيب السؤال المهم امتي استخدم لوشن ؟
اللوشن هي الافضل في حاله واحده لو المنطقه فيها شعر لان اللوشن بتتكون من كحول وقدرتها علي الاختراق قويه وبدون ما تسيب اي رواسب زي الكريم والمرهم علي الجلد وفي البصيلات وتعملي نقع زي ما كلمتكم قبل كدا لذلك الافضل لو المنطقه فيها شعر انك تستخدم لوشن

طيب امتي استخدم جيل لو وجود يعني لاني مفتكرش اسم جيل فيه كورتيزون لو عارفين نوع ولا حاجه اكتبو اسمه المهم استخدم الجيل في حاله الـ exudate inflammation الي هو التهاب معاه ارتشاح كدا لسوائل ليه بقي ؟
لان لو دهنت مرهم والارتشاح دا شغال هيعمل عازل والمرهم يقع لان اغلبه زيوت ولو دهنت كريم فمده تاثيره علي الجلد بسيطه وفي الحاله دي انا محتاج حاجه تفضل فتره اطول وبالتالي الافضل هو الجيل يقعد فتره كبيره وبردو مش زيوت تتعزل بال exaudate وبيجف بسرعه يقلل من موضوع الارتشاح دا

معلومة تهمك 💡
ال Verm 1 أو ال Antiver مادته mebendazole مينفعش يتاخد مع ال flagyl اللي مادته metronidazole ❌ لانه بيزود ال toxicity بتاعته ف يعمل تسمم للجلد والحالة دي معروفة ب اسم
Steven Johnson syndrome .
او
Toxic epidermal necrolysis.

البقع البيضاء دي حاجه اسمها pitryasis alba بشوفها كتير عند الاطفال
واشهر سبب ليها هو وجود ديدان معويه intestinal helminth فلما تشوف المنظر دا برجاء فحص براز الطفل Stool analysis
--------------------------------------------------

معلومه النهارده سهله وبسيطه ولكن كالعاده مهمه 👌

Folic acid
فيتامين B9

اللي بيستخدم في علاج 👇

megaloblastic anemia in combination with Vitamin B12

واللي كمان بيتاخد في الحمل لمنع التشوه الجنيني المعروف باسم ال
Neural tube defect

المعلومه تخص استخدام حمض الفوليك مع الشاي الاخضر ..

ممنوع منعا باتا شرب الشاي الاخضر مع حمض الفوليك لانه بيمنع امتصاصه ودا لإحتوائه على ماده ال 👇
Catechin
اللي بتشتغل ك
Antioxidant
ولكن بتمنع امتصاص حمض الفوليك من الأمعاء

دي دراسه اتعملت عشان تشوف تأثير الشاي العادي والأخضر على امتصاص حمض الفوليك ولقوا أنهم بياثروا على ال Bioavailability وبيقللوا امتصاص حمض الفوليك


عشان كدا ياريت تنبه على اي حد بياخد حمض فوليك ميشربش شاي عادي او اخضر

👈ظاهرة رينود

ظاهرة رينود هي من الظواهر الطبيعيّة التي تصيب الشخص عند تعرّضه للبرد الشديد أو التوتّر النفسيّ الشديد، فيشعر الشخص بتنميلٍ وبرودةٍ في بعض مناطق الجسم مثل: أصابع اليدين والقدمين، والأنف، والأذنين، ويتغيّر لون الجلد إلى اللون الأبيض الشاحب ثمّ الأزرق نتيجة عدم وصول الدم المؤكسج، وقد تمّ تسميته بهذا الاسم نسبةً إلى الطبيب الذي اكتشفه وهو الطبيب الفرنسي موريس رينود عام 1800م.
أسباب ظاهرة
رينود يعود سبب ظهور ظاهرة رينود إلى ضيق الشرايين التي تغذي تلك المناطق مما جعلها تتأثر ببعض المؤثرات والعوامل بشكلٍ أكبر من غيرها من الأجزاء، ومن هذه العوامل:
انخفاض درجات الحرارة عندما تنخفض درجات الحرارة تبدأ أصابع القدمين واليدين تفقد حرارتها بشكل طبيعي للمحافظة على حرارة الجسم، ثمّ يبدأ الدم بالانحسار منها لضيق الشرايين، ولكن المصابين بمرض رينود يكون التأثر أكبر من المعدّل الطبيعيّ، كما أنّ الانقباض للشرايين والأوردة الدمويّة يكون سريعاً ومفاجئاً ممّا يجعل العضو يبدو شاحباً أو مائلاً إلى اللون الأزرق. التوتر والانفعال تتأثر أطراف الجسم عند الشعور بالانفعال والتوتر بنفس الآلية التي تتأثر فيها في حالة التعرّض للبرد.
لكن تزداد خطورة المرض في بعض الحالات مثل
جنس النساء والسن الذي يبدأ عنده المرض حيث يظهر غالباً ما بين الخامسة عشر والخامسة والعشرون،
ومكان السكن حيث يظهر عند من يسكن المناطق الباردة بنسبةٍ أكثر من غيرها.
طرق تشخيص مرض رينود وعلاجه يقوم الطبيب بتشخيص مرض رينود من خلال الأعراض التي تظهر على الشخص، أو قد يلجأ إلى اختبار امريض بوضع يديه في الماء البارد ومن ثم متابعة التغيرات التي تحدث،

كما يطلب من المصاب إجراء بعض التحاليل للتأكد من عدم وجود أي أمراض مصاحبة له.
طرق علاج مرض رينود يمكن علاج مرض رينود في الحالات البسيطة من خلال تجنب مسبباته مثل ارتداء الجوارب والقفازات أثناء النوم ليلاً في فصل الشتاء، ولبس الطواقي والقفازات الدافئة والجوارب أيضاً أثناء فصل الشتاء، والابتعاد عن الانفعال والتوتّرات النفسية. بينما في الحالات المتقدّمة فيتمّ اللجوء إلى الأدوية التي تخفف من حدة النوبات وتقلل منها؛ مثل أدوية مغلفات قنوات الكالسيوم التي تعمل على توسيع الشعيرات الدموية الموجود في أصابع اليدين والقدمين، كما هناك أيضاً أدوية مغلفات ألفا وموسعات الأوعية الدمويّة وكلّها تعمل بنفس الطريقة. يجب على المصاب بنوبات رينود تجنب بعض الأنواع من الأدوية مثل الأدوية التي تعالج ارتفاع ضغط الدم و أمراض القلب وأقراص منع الحمل.

لو انت دكتور نبه مريضك ولو انت مريض خلي بالك
لان الدواء دا عباره عن دواء بيتم استخدامه لمرضي السكر بيشتغل عن طريق انه بينزل السكر في البول وكمان الصوديوم ودا بيتيح فرصه اكبر للسيطره علي السكر والضغط معا .

الدواء دا يلزمه متابعه جيده لعرض جانبي اسمه ال DVT
deep vein thrombosis
وهو معناه تجلط الدم في الاوعيه الدمويه في القدم مثلا او اي عضو الموضوع دا اعراضه ورم مفاجء في الرجل مثلا مش وهنا المقصود بالورم وهو الوذمه ال edema في حاله ظهور هذا العرض يتم عمل دوبلر علي الاوعيه الدمويه في القدم واذا تم اكتشاف ال DVT حينها يجب توقف هذا الدواء واستخدام حل اخر لعلاج السكر وعلاج هذه الجلطه باقراص الماريفان .

من اهم النصائح اللي نقدمها كصيادلة للنساء اللي بيستعملواحبوب منع الحمل oral contraceptives ننصحهم بأستعمال حبوب Vitamin B6 _خاصة لو كان الاستعمال لاول مرة
_ ايه السبب ؟

لوحظ أن بعض السيدات ممن يتناولن حبوب منع الحمل يعانين بعد فترة الانتظام على تناول الحبوب من الاكتئاب أو تدنى المزاج، وقد اتضح للباحثين أن هذا الاكتئاب ما هو فى الحقيقة إلا علامة من علامات نقص فيتامين بـ6 بالجسم، حيث إن هرمون الإستروجين الموجود بحبوب منع الحمل يقلل من امتصاص هذا الفيتامين، مما يزيد بالتالى من احتياج الجسم له بقدر قد يفوق ما تستمده المرأة من هذا الفيتامين، مما يزيد بالتالى من احتياج الجسم له بقدر يفوق ما تستمده المرأة من هذا الفيتامين من خلال الغذاء فى كثير من الأحيان، وذلك بدليل أنه عندما أعطى هذا الفيتامين بجرعات مناسبة لبعض المصابات بالاكتئاب حدث لهن تحسن واضح.
- دور الvit B6 هنا اهم من مضاد الاكتئاب نفسه لأنه بيحفز انزيم decarboxylase اللي ينشط الدوبامين والنفسيه تتحسن معاها.
ولذا يجب توافر هذا الفيتامين فى غذاء كل من تتناول حبوب منع الحمل، وإن لم يمكن تحقيق ذلك بدرجة كافية فيجب الاستعانة بأحد المستحضرات المحتوية على هذا الفيتامين، والذى يؤخذ عادة من مجموعة فيتامين ب المركب.

والجرعة المناسبة من هذا الفيتامين للمرأة التى تتناول حبوب منع الحمل تتراوح ما بين 1.5 – 5 ملليجرام، ويتوافر فيتامين بـ6 فى الحبوب الكاملة غير منزوعة القشرة كاللوبيا والفاصوليا والقمح وفى البقول واللحوم والبيض والخميرة.

إيه علاقة ال Methotrexate بمشاكل الرحم ؟!

كل معرفتى عن الحمل إنه بيحصل داخل الرحم ولكن النهارده عرفت إنى
فيه حمل ممكن يحصل خارج الرحم !!
النوع دا بيسموه Ectopic Pregnancy وأكتر مكان بيحصل فيه هى قناة فالوب Fallopian tube

طب إيه سبب حدوثه ؟!
السبب إنى بعد مايحصل تخصيب للبويضه بواسطة الحيوان المنوى فى قناة فالوب فالعادى إنها تروح للرحم ولكن بيحصل ليها زى انغماس ومش بتكمل طريقها للرحم ونتيجة كدا بيبدأ الجنين ينمو خارج الرحم فى قناة فالوب وممكن يسبب ليها انفجار Rupture ويحصل نزيف داخلى عشان كدا خطير جدا النوع دا

طب بيتعرف ازاى ؟!
أشهر اعراضه Vaginal bleeding يعنى نزيف مهبلى غير طبيعى وSever Abdominal pain ولكن بيكون فى جنمب واحد بس من الجسم ...اللى حصل فيه المشكله وبيكون الألم شديد ... فلازم كشف فورا

طب علاجه ؟!
حاجه من الاتنين اما Surgery جراحيا او Medicinally عن طريق علاج ودا حسب الدكتور والحاله
بالنسبه لل Medicinally فلقيت ان العلاج المستخدم Methotrexate والغريب ان كل المعروف عنه إنه Anticancer يعنى بيعالج السرطان ودا عن طريق إنه بيوقف نمو ال New Cells وبالذات الخلايا اللى بتنمو بسرعه زى خلايا ال Cancer
ولكن النهارده عرفت إنهم استخدموا طريقة علاجه دى فى علاج الEctopic pregnancy بحيث إنه يوقف نمو خلايا الجنين اللى بتنمو قبل ماتسبب مشاكل فى قناة فالوب أو المكان اللى حصلت فيه ✋

بجانب ان فيه ناس بتاخد العلاج دا للروماتويد كا Antirhumatic drug
يبقى ليه 3 استخدامات
الاشهر ف ال Cancer
التانى ف الروماتيزم
التالت ف حالة الحمل خارج الرحم

سؤال مهم جدا ..
الأدوية اللي بتبقي في سرنجات متعبية جاهزة ، زي الأمصال ، الهرمونات ، أدوية السيولة زي الكليكسان و غيرها .. بتلاقي في السرنجة الصغنونة دي فقاعة هواء ..

السؤال هنا ، نخرج الهواء ده ولا لأ ..

لو الإجابة أيوة نخرج الهواء ، طيب الشركات حاطاه ليه ؟ زيادة تكلفة يعني ما ده هواء معقم ..

ولو لأ نسيبه ، طب إيه أهميته ؟ موجود ليه ؟

خلينا نجاوبكم 😌

الهواء ده هانسيبه زي ما هو مش هانخرجه ، بالعكس أنا هالف السرنجه و أخلي الهواء ده يبقي موجود ف آخرها و هاحقنه مع العلاج .. طب ليه ؟

أولا ، لو حضرتك حاولت تخرج فقاعة الهواء دي ، فا فيه خطورة انك تضغط عالمكبس بزيادة فا تخرج معاها حبة من الدواء ، يبقي كدة لما تيجي تحقنها مش هاتوصل جرعة دواء كاملة للمريض

ثانيا , البالونة الصغنونة دي بعد الحقن ، بتعمل غلاف بين المادة الدوائية و بين مكان خروج السن بتاع السرنجة ، فا مفيش جزء يرجع من الدواء بره مكان اعطاء الحقنة زي ما بتشوف في حقن العضل

ثالثا ، الهواء اللي موجود ده بنقول انها بتعمل تركيز للمصل في منطقة الحقن ، فا لو عندك حساسية منه هاتظهر مكان الحقن ونلحق نتصرف قبل ما تبقي صدمة للجسم كله ...

إوعي تطلع ال Air Bubble

كيفية قراءة تحليل صورة الدم (CBC)ومعرفه نوع فقر الدم.

أول ما تمسك التحليل تنظر مباشرة على الهيموجلوبين وعدد RBCs
لو لاحظت اي من الاثنين نسبته منخفضة عن الطبيعي نقول ان هناك أنيميا . لأن الأنيميا هي انخفاض قيمة الهيموجلوبين أو عدد كرات الدم الحمراء.

بعد ان عرفنا ان هناك انيميا ..
الان نحدد نوعها ،
ننظر الى نسبة ال MCV ونلاحظ هل هي طبيعية او أقل من الطبيعي او أكبر من الطبيعي ؟

🌸أولا : اذا كانت MCV أقل من الطبيعي :
•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•
هذا يعني ان كريات الدم microcytic (خلايا صغيرة بالحجم )
وغالبا تكون microcytic hypochromic . (صغيرة الحجم وقليلة الصبغه)
والحالة تكون واحده من اثنين ..
⬅ إما Iron Deficiency Anaemia
⬅او Thalassemia .

✴لكن كيف نفرق بينهم ؟

ننظر الى RDW الموجودة في التحليل والذي هو Red Cell Distribution Width
والذي يعتبر مقياس لمعدل الاختلاف بين حجم الخلايا الحمراء لنفس الحالة.
بمعنى انه لما يزيد يعني الاختلاف في شكل وحجم الخلايا كبير، ولما يقل يعني الخلايا تقريبا متشابهة.

👈 في حالات الـ Thalassemia تكون الخلايا متشابهة جدا أي يقل فيها RDW لأنها نفس الحجم .
👈بينما في حالة أنيميا نقص الحديد تكون فيها الخلايا غير متشابهة ومختلفة الشكل والحجم anisopoikilocytosis وبالتالي يرتفع فيها RDW .

👈يعني باختصار
لما يكون RDW قليل يعني الحالة Thalassemia ،
ولما يكون عالي يعني نقص حديد .

ولو شكينا إنها Thalassemia نعمل hemoglobin electrophoresis للتأكيد .

_________________

🌸ثانيا : لو MCV أعلى من الطبيعي :
•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•
هذا يعني ان كريات الدم macrocytic .(خلايا كبيرة بالحجم )
وهذه تكون حالة من ثلاثه ..
⬅اما hemorrhagic anemia
⬅ أو Megaloblastic anaemia
⬅ أو Hemolytic Anemia .

✴ولكن كيف نفرق بينهم ؟

لو كان هناك نزيف مثلا hemorrhagic . فهذه hemorrhagic anemia
طيب باقي عندنا احتمالين : اما Megaloblastic anaemia
أو Hemolytic Anemia .

نحن نعلم إن Reticulocytes تكون طبيعية في حالة Megaloblastic ، وترتفع في حالة Hemolytic .
يعني نلاحظ نسبة Reticulocytes ،
👈 لو كانت طبيعية يعني Megaloblastic .
👈ولو كانت عالية يعني Hemolytic .

ولو كنا نريد ان نعرف ال Hemolytic
acute or chronic
نعمل تحليل للصفراء لو عالية يعني acute ولو طبيعية يعني chronic .

__________________

🌸ثالثا: لو MCV طبيعي مع وجود أنيميا
•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•°•
هذا يعني ان كريات الدم normocytic .
وهذه الحالة تكون
⬅اما aplastic anemia
⬅ أو Hemolytic Anemia أو تحديدا هيموليتيك بسبب Hypersplenism .

✴كيف نفرق بينهم ؟

نلاحظ الخلايا البيضاء والصفائح :
👈لو كانوا طبيعين يعني حالة Hemolytic Anemia ،
ونتاكد ايضا بإن الخلايا الشبكية تكون عالية.
👈و لو الخلايا البيضاء والصفائح كانوا منخفضين يعني المريض عنده panecytopenia
وما دام توجد panecytopenia يعني سببها واحد من اثنين :
اما انخفاض في انتاج خلايا الدم يعني aplastic anemia أو تنتج طبيعي لكن توجد زيادة في تكسير الخلايا بسبب الطحال يعني Hypersplenism .

وكيف نفرق بينهم ؟

بالخلايا الشبكية :
اذا كانت aplastic anemia تلاحظ الخلايا الشبكية قليلة جدا
واذا كانت Hypersplenism تكون الخلايا الشبكية عالية لأنها أصلا نوع من الهيمولتيك أنيميا

الإسعافات الأوليه لحالات التسمم ب قرص الغله (برشامة القمح) ،،،،، برشامة القمح هى عبارة عن مبيد حشري سام إسمه العلمى فوسفيد الألومنيوم aluminum phosphide ويحمل العديد من الاسماء التجارية حسب الشركه المنتجة له ،، منها ( اقراص الفوستوكسين ، فوس ، كويك فوس ، تالونكس ، سيلفوس ، فوسفيم ، ديجيتش ،..... )
وينطلق غاز الفوسفين السام من هذا المركب فى وجود الماء حسب المعادلة التاليه
AL P + 3H20 ➡ PH3💀 (غاز الفوسفين) + AL (OH)3

& يسبب هذا الغاز السام تهتكات وتقرحات شديدة للأنسجه الداخلية للجهاز الهضمى كما يسبب عطش شديد إلا أنه يجب عدم شرب الماء فى حالات التسمم بهذه الاقراص لأن الماء والاحماض هى الوسط الذى يتم فيه التفاعل وانطلاق الغاز السام
& شرب الزيوت وخاصة زيت البرافين أو زيت جوز الهند حيث تحيط هذه الزيوت بأقراص الفوستوكسين وتثبط أوتمنع تحرر وإنطلاق غاز الفوسفين السام
&تناول من 10الى 25 جرام (حسب السن /العمر ) من الفحم النشط حيث يعمل على امتصاص نسبة غاز الفوسفين السام التى تحررت بالفعل داخل الجسم ، ويجب تناول هذا الفحم دون خلطه بأى مكونات سواء لبن او شيكولاته او غيرها حتى لا تقلل من كفائته وفاعليته
& الخروج من الغرف المغلقه للهواء الطلق لأن من اعراض الاصابه بالغاز ضيق التنفس
& تتم هذه الإسعافات الأوليه لحين الوصول الى الطبيب لعمل غسيل معده بمحلول برمنجنات البوتاسيوم بتركيز 1:10.000وليس غيره >> حيث يقوم بأكسدة الفو سفين إلى مركب غير سام وهو الفوسفات
ملحوظة:
اعمل مشاركة للمنشور .....عسى أن تكون سببا" فى إنقاذ نفس ،، ومن أحياها فكأنما أحيا الناس جميعا

فوائد المطر الصحية والنفسية 🌧️

• يحتوي اقل كمية من الملوثات Mold ، لكنها ايضا مما يعلق في السماء من جراء ايدي الانسان كما انه يحوي كميات من البكتيريا وحبوب اللقاح الذي يشاء الله ان تنزل علي اماكن محددة ( = حبوب لقاح للإنبات )

• ماء المطر ذي وسط قاعدي Alkalaine PH ، وهو بذلك مطهّر للسموم Dextox ، وذلك لأن الانسان بتناوله اليومي للاطعمة وتعرضه للسموم يصبح دمه حمضي فماء المطر يعادل هذه الحمضية ويطهر تلك السموم .. وستجد كل شخص تحت المطر كأنه يستنشق الهواء بكل خلاياه

• ماء المطر قليل المحتوي في المعادن ( خلاف ماء الصنبور الذي يوضع عليه الكلور والفلور لقتل الجراثيم ) ولأنه قليل في المحتوي من المعادن فانه لا يسبب التهابات المعدة ولا الصداع وجرب ان تشربه بعد تجميعه علي يديك

• ماء المطر هو اقوي محفز معروف علميا للبشرة والشعر لانه قاعدي ومتعادل Neutral alkaline water فهو يحافظ علي نضارتها وطول الشعر .. وتذكري دائما وجه الجميلة جوليا اورموندو في فيلم First knight .. في الغابة

• حينما ينزل اول قطرات المطر .. فان الجميع يشتم رائحة مميزة يطلق عليها تأثير الحجر Petrichor Effect .. وهذه الرائحة تنتج من ملامسة ماء المطرللتربة الجافة والنباتات فتطلق غاز اكسيد النيتريك وكأنها اعلان عن احتضان واشتياق ... تلك الرائحة مهدئة للعقل والجسد كما التربة تماماً ..

• حينما تمطر السماء فأنه اتوماتيكياً .. ترتفع الرطوبة Humidity .. والرطوبة لها فائدتها علي البشرة فتلقي عنها كل الجراثيم وتجعلها نضرة ومتماسكة تماماً مثلما يفعل مع التربة ( = مفروض هناك مطر نازل .. يضرب تربة الارض .. لو لم تكن الرطوبة عالية .. سيحدث نزع لتربة الارض وانجرافها .. ولو ترك الله ذلك يحدث لكان المطر ليس عامل خصوبة للارض ولا يصح ان يزرع فيها نبات )) .

• وكلما ارتفعت الرطوبة علميا كلما تم قتل الفيروسات في الهواء ( = 43% ارتفاع في الرطوبة = 75% قتل للفيروسات )

• اذا قمت بالمشي في المطر .. فانه يقوي العضلات ويحرق السعرات اكثر من المشي في الايام العادية

• يقوي المناعة عن طريق تعرضك لظروف مناخية طبيعية

• المطر ورائحته يؤدي الي Stamina .. وهي القدرة علي فعل اي شئ ( = طاقة داخلية ) .. ولذلك ستجد كثير من الناس اثناء المطر يخرجون للشوارع والي اعمالهم ولا يودون النوم حتي ولو كانوا في المنزل



• صوت المطر ... مخفف للتوتر .. فاذا كنت تعاني من القلق وامطرت فأنزل للشارع سيراً علي الاقدم كعلاج

• المطر هو من احد الظروف المناخية الطبيعية التي تجعلك متفردا .. ملكا .. ( = ناس كتير خايفة وتترك الشوارع .. لك وحدك )

• علماء اليابان يقسمون ان هناك افكار جديدة ( لعقلك ) تنتج تحت المطر يطلقون عليها Ichi-Go,Ichi-E ..فتمشي تحت المطر .. باحثاً عن افكار جديدة لك ولامتك ولاهلك .. ولا تخشي من البرد ؛ هاتشي



• المطر احد وسائل الطبيعة ( الخالق ) التي تظهر بها سيطرتها Control .. سلبا ( فيضانات ؛ اغراق ؛ موت ؛ حوادث طرق الخ ) وايجابيا ( ماء شرب ، زراعة ، حشائش للحيوان الخ ) ..