Ignacio Ponseti Stiftung Polen

WOCHE DER AUFMERKSAMKEIT FÜR KLUMPFUSS – 5/7

„Ich bin den Eltern dankbar, die dazu beitragen, diesen Wandel zu unterstützen, und ich bin sehr begeistert von seinem positiven Einfluss auf zukünftige Generationen.“
— Dr. Ignacy Ponseti

Diese Worte zeigen sehr schön etwas, worüber man laut sprechen sollte: Eltern haben eine enorme Rolle bei der Verbreitung der Ponseti-Methode gespielt — und sie spielen weiterhin eine enorme Rolle dabei, die Qualität und Korrektheit dieser Methode zu bewahren.

Eltern-Selbsthilfegruppen leisten etwas außerordentlich Wichtiges: Sie helfen Eltern zu verstehen, wie eine gute Behandlung aussehen sollte, wie korrekt angelegte Gipse aussehen, welche Fragen man während eines Termins stellen sollte und wann es sinnvoll ist, eine zweite Meinung einzuholen. Sie erklären, wozu die Fußabduktionsschiene dient und welche Regeln für ihre Anwendung gelten. Sie geben auch Hoffnung, dass Klumpfuß wirksam, minimalinvasiv und mit Respekt gegenüber dem Kind und den Eltern behandelt werden kann.

Eine gute Selbsthilfegruppe ist nicht nur ein Ort, an dem Emotionen geteilt werden. Sie ist ein Ort, an dem Wissen, Aufmerksamkeit und Verantwortung aufgebaut werden.

Dank der Eltern wird die Ponseti-Methode geschützt. Nicht als „Technik des Gipsanlegens“, sondern als gesamter Behandlungsstandard: die richtige Korrektur, die angemessene Tenotomie, eine korrekt eingestellte Schiene, die Messung der Dorsalflexion, die Beobachtung von Rückfällen und das rechtzeitige Reagieren, wenn es nötig ist.

Denn wenn Eltern Wissen haben, werden sie nicht zu einem Hindernis in der Behandlung, sondern zu ihrer großen Unterstützung.

Wir danken allen Eltern, die ihre Erfahrungen teilen, andere unterstützen und mithelfen, dafür zu sorgen, dass die Ponseti-Methode richtig angewendet wird — heute und für die nächsten Generationen von Kindern. 🧡

KLUMPFUSS-AWARENESS-WOCHE – 4/7

Auch wenn unser Beitrag aus dem Januar 2025 stammt, ist er weiterhin äußerst aktuell.

Die Hoke-Tenotomie ist ein einfacher und wirksamer chirurgischer Eingriff, der bei der Behandlung eines rezidivierenden Klumpfußes eingesetzt wird.

🧡 Die Hoke-Tenotomie wird auch als perkutane dreifache Hemisektion der Achillessehne bezeichnet. Warum? Weil die Achillessehne dreimal abwechselnd bis zur Hälfte eingeschnitten wird, wobei ihr zentraler Anteil intakt bleibt.

Der Eingriff zeichnet sich aus durch:

👍 keine vollständige quere Durchtrennung der Achillessehne
👍 keine Narben – nur 3 kleine Punkte
👍 keine langfristige Einschränkung des Bewegungsumfangs des Fußes durch postoperative Verwachsungen
👍 kürzeren Krankenhausaufenthalt
👍 schnellere Rückkehr zur Funktion

Wie auf dem beigefügten Foto zu sehen ist, sind die kleinen Narben nach dem Eingriff mit weißen Kreisen markiert…

Einfach, oder?

Die Tenotomie nach Hoke ist ein einfacher und erfolgreicher Eingriff zur Behandlung des Klumpfußrezidivs.

🧡 Die Hoke-Tenotomie wird als dreifache perkutane Durchtrennung der Achillessehne bezeichnet. Warum? Denn die Achillessehne wird dreimal abwechselnd hälftig durchtrennt und ihr Kern bleibt intakt.

🧡 Die Hoke-Tenotomie wird zur Verlängerung der Achillessehne eingesetzt, wenn die Dorsalflexion 0 oder weniger Grad beträgt (negativ ist).

🧡 Es ist ein bei der Ponseti-Methode akzeptabler chirurgischer und nicht invasiver Eingriff. Dennoch wird er nicht häufig angewandt. Das ist schade, denn er ist sehr einfach und gleichzeitig wirksam.

🧡 Er zeichnet sich dadurch aus, dass die Achillessehne nicht vollständig quer durchtrennt wird. Keine Narbenbildung, nur 3 kleine Punkte. Es gibt keine Bewegungseinschränkungen des Fußes, die mit der Zeit durch postoperative Verwachsungen entstehen.

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KLUMPFUSS-AWARENESS-WOCHE – 3/7

Ein Kind mit Klumpfuß braucht nach der Behandlung mit der Ponseti-Methode Bewegung.
Es muss gehen, laufen, klettern, springen, Fahrrad fahren, schwimmen, tanzen, seinen Körper kennenlernen und Kraft aufbauen. Körperliche Aktivität unterstützt die Entwicklung der Muskulatur, das Gleichgewicht, die Koordination, die Funktion und das Selbstvertrauen.

Bewegung ist wichtig, weil der Fuß nicht allein funktioniert. Er arbeitet zusammen mit der Wade, dem Knie, der Hüfte, dem Becken und dem GANZEN KÖRPER.

Aber eines ist sehr wichtig - 🧡 - nicht jede Physiotherapie ist gut für ein Kind mit Klumpfuß.

⛔️ Physiotherapie darf nicht versuchen, den Fuß mit Kraft zu „korrigieren“.
⛔️ Sie darf die Behandlung nach der Ponseti-Methode nicht ersetzen.
⛔️ Sie darf nicht gegen die Biomechanik dieser Fehlbildung arbeiten.
⛔️ Sie sollte keine Korrektur versprechen, wenn eine Beurteilung durch einen in der Klumpfußbehandlung erfahrenen Arzt notwendig ist.
⛔️ Sie darf die Fußabduktionsschiene nicht durch Bandagen ersetzen.
⛔️ Sie sollte sich nicht nur mit dem Fuß beschäftigen, sondern mit dem GANZEN Körper.

Zufällige Übungen, aggressives Dehnen, erzwungene Positionen, das „Einrenken“ des Fußes oder eine Therapie ohne Kenntnis der Ponseti-Methode können nicht nur wirkungslos sein, sondern manchmal auch schaden.

Gute Physiotherapie sollte das Kind unterstützen — nicht gegen den Fuß kämpfen.
Sie sollte kräftigen, Bewegung vermitteln, die Funktion verbessern und die tägliche Aktivität unterstützen. Sie sollte ruhig, logisch und an die jeweilige Behandlungsphase sowie an den aktuellen Zustand des Fußes angepasst sein. Und sie sollte von sehr gut qualifizierten Fachpersonen durchgeführt werden.

Körperliche Aktivität ist wichtig. Bewegung ist wichtig. Die Funktion und Mobilität des Kindes sind wichtig.

KLUMPFUSS-AWARENESS-WOCHE – 2/7

Die Ponseti-Methode erfordert Wissen. Aber Wissen allein reicht nicht aus.

Diese Methode kann nicht „ungefähr“ angewendet werden.
Es geht nicht nur darum, einige Gipse anzulegen, die Fußstellung zu verändern und anschließend eine Schiene anzupassen.

🧡 Die Ponseti-Methode erfordert Verständnis.

Verständnis für die Anatomie eines kleinen Fußes.
Verständnis dafür, was genau korrigiert wird — und in welcher Reihenfolge.
Verständnis dafür, warum die Korrektur niemals mit Kraft erzwungen werden darf.
Verständnis dafür, dass jeder Millimeter, jeder Winkel, jede Handposition und jede Behandlungsphase von Bedeutung ist.

Bei dieser Methode ist Präzision kein „Zusatz“.
Präzision ist eine Voraussetzung für Sicherheit.

Ein falsch angelegter Gips kann verrutschen.
Ein zu enger Gips kann Schwellungen und Druckstellen verursachen.
Eine fehlerhafte Positionierung des Fußes kann nur zu einer scheinbaren Korrektur führen.
Zu früh begonnene oder falsch durchgeführte Behandlungsschritte können das Rückfallrisiko erhöhen.

Deshalb erfordert die Ponseti-Methode mehr als nur die Kenntnis eines Schemas.
Sie erfordert Aufmerksamkeit, Erfahrung, Demut und Genauigkeit.

Denn es geht hier nicht darum, „einen Gips anzulegen“.
Es geht darum, den Fuß eines Kindes sicher, logisch, nach den Prinzipien der Biomechanik und mit Respekt vor der Methode durch die Korrektur zu führen.

Eltern sehen oft nur das äußere Ergebnis: einen Gips, dann den nächsten Gips, danach Schuhe mit Schiene. Doch hinter einer guten Korrektur steht große Präzision — in den Händen, in den Entscheidungen und im Verständnis des gesamten Prozesses.

Die Ponseti-Methode ist in ihrer Idee einfach, aber in ihrer Durchführung nicht einfach.

Und genau deshalb ist es so wichtig, dass sie von Menschen durchgeführt wird, die die Methode nicht nur „kennen“, sondern sie wirklich verstehen.

🧡 WOCHE DER AUFKLÄRUNG ÜBER KLUMPFUSS – 1/7

Dieses Zitat von Dr. Morcuende aus unserer Grafik zeigt sehr eindrücklich etwas, das wir oft vergessen: In der Geschichte der Ponseti-Methode waren Eltern nicht nur „Empfänger der Behandlung“ — sie waren eine der Kräfte, die dazu beigetragen haben, dass diese Methode überlebt, sich verbreitet und weitere Familien erreicht hat.

🧡 Es waren Eltern, die nach Informationen suchten, als sie hörten, ihr Kind „müsse operiert werden“ oder sogar amputiert werden.
🧡 Es waren Eltern, die auf die Geschichten anderer Familien stießen und zum ersten Mal erfuhren, dass es eine wirksame, minimalinvasive Methode zur Behandlung des Klumpfußes gibt.
🧡 Es waren Eltern, die den Ärzten Fragen stellten.
🧡 Es waren Eltern, die Hunderte von Kilometern reisten, manchmal sogar ins Ausland, um einen Spezialisten zu finden, der nach der Ponseti-Methode arbeitet.
🧡 Es waren Eltern, die die ersten Selbsthilfegruppen, Websites, Foren und Gemeinschaften gründeten, in denen sie Wissen, Fotos, Erfahrungen und Hoffnung teilten.

Und genau deshalb ist die Rolle der Eltern in dieser Methode so wichtig.

Bei der Ponseti-Methode ist ein informierter Elternteil kein Problem — ein informierter Elternteil ist Teil des Behandlungserfolgs. Die Aufmerksamkeit der Eltern ist wichtig, und sehr oft sind es genau diese Aufmerksamkeit und diese Beharrlichkeit, die den Behandlungsverlauf tatsächlich verändern.

Wenn Eltern Zugang zu verlässlichem Wissen haben, helfen sie mit darauf zu achten, dass die Methode nicht vereinfacht, verkürzt oder verfälscht wird.

🧡 Eltern sind kein Zusatz zu dieser Methode. Eltern sind ein sehr wichtiger Teil davon.

Und vielleicht ist genau das der Grund, warum die Ponseti-Methode zu mehr geworden ist als nur zu einer Technik zur Behandlung des Klumpfußes. Sie ist auch zu einer Geschichte elterlicher Entschlossenheit, Zusammenarbeit, Mut und des Glaubens geworden, dass jedes Kind die bestmögliche Behandlung verdient.

🚫 GIPS MIT DEM FÖHN TROCKNEN? KEINE GUTE IDEE.

Manchmal möchten Eltern – in bester Absicht – dass ein frisch angelegter Gips „schneller trocknet“. Und dann kommt der Föhn zum Einsatz.
Stopp ⛔. Das ist wirklich nicht sicher!

🧡 Warum?
Gips (Plaster of Paris) trocknet nicht wie ein nasses T-Shirt.
Beim Mischen mit Wasser läuft eine chemische Reaktion ab, die: 1️⃣ zur Aushärtung führt, 2️⃣ Wärme freisetzt (exotherme Reaktion). Das heißt: Der Gips erwärmt sich von selbst. Eine zusätzliche Wärmequelle verschärft die Situation nur.

🧡 Was kann passieren?
Selbst lauwarmer Föhnwind kann unter dem Gips Temperaturen erreichen, die für die Haut gefährlich sind.
Bei Säuglingen besteht das Risiko von: Verbrennungen, Blasen und das ist noch nicht alles - zu schnelles und ungleichmäßiges „Trocknen“: schwächt die Gipsstruktur, verursacht Mikrorisse, verschlechtert den Halt der Korrektur.

Gerade bei der Behandlung nach der Ponseti-Methode ist Präzision entscheidend. Schon eine minimale Schwächung des Gipses kann das Behandlungsergebnis beeinflussen.

🧡 Wie macht man es richtig?
✅ Den Gips natürlich bei Raumtemperatur trocknen lassen.
✅ Ihn in den ersten 24 Stunden vor Feuchtigkeit schützen.

Geduld haben — das funktioniert wirklich am besten.

💡 Das ist eine dieser „kleinen Regeln“, die eine große Bedeutung für die Sicherheit des Kindes und den Behandlungserfolg haben.

📌 Trockne einen Gips niemals mit dem Föhn. Auch wenn es harmlos wirkt.

🧡 Warum wirken die Schuhe allein nicht auf den Fuß, die komplette Schiene jedoch schon?

1️⃣
Während einer Serie sanfter Manipulationen und Gipsbehandlungen verlängern sich die Weichteile unter konstanter Belastung – ein Prozess, der als Gewebe-Kriechen bezeichnet wird. Es entsteht ein Gewebestress, der in dem Moment nachlässt, in dem eine statische Immobilisation, also der Gips, angelegt wird. Die Gipse werden wöchentlich gewechselt. Dadurch kann nach dem Nachlassen der Spannung erneut eine weitere sanfte Dehn-Manipulation durchgeführt werden, um die Stellung des Fußes schrittweise zu verändern. Dieser Prozess wird fortgesetzt, bis nahezu 70° Abduktion erreicht sind. In dieser Zeit löst sich der Calcaneus unter dem Talus, das Os naviculare gleitet auf den Taluskopf, und es kommt zur Korrektur. Die Tenotomie beseitigt das Problem der zu stark verkürzten Achillessehne.
2️⃣
Nach Abnahme des letzten Gipses wird der so vorbereitete Fuß in eine Abduktionsschiene eingelegt, in der diese „Spannungsrelaxation“ nicht mehr so intensiv ist. Die Belastung wird reduziert, während die kontinuierliche Verlängerung erhalten bleibt. Mit der Zeit – durch das Tragen der Derotationsschiene, das Strampeln der Beine und andere Aktivitäten des Kindes in der Schiene – verbessert sich der Zustand des Fußes (Zunahme von Abduktion und Dorsalflexion) und bleibt bis zu einem gewissen Punkt erhalten. Die Derotationsschiene hilft also, diesen Prozess fortzuführen. Dabei handelt es sich um eine langandauernde Dehnung mit geringer Belastung (low load, long duration) – die einzige wirksame Methode nach einer Korrektur nach der Ponseti-Methode.

⛔️⛔️⛔️
Die Schuhe allein „dehnen“ weder die Achillessehne noch die Wadenmuskulatur wirksam – genau das übernimmt die mit ihnen verbundene Stange der Schiene!

Schuhe ohne Stange:
⛔️ halten den Fuß in einer instabilen Position
⛔️ erzeugen keine konstante Spannung
⛔️ kontrollieren weder Abduktion noch Außenrotation
⛔️ erzwingen keine Dorsalflexion des Fußes

Sind übermäßige Hautfalten (Runzelung) an der Außenseite des Fußes besorgniserregend? Muss man etwas dagegen tun?

🧡 NEIN! UND NEIN!

Übermäßig gefaltete Haut unter dem äußeren Knöchel ist ein völlig normales und nicht besorgniserregendes Phänomen, das wir während der Gipswechsel beobachten. Am deutlichsten zeigt es sich nach dem Entfernen des letzten Gipses (in etwa 95 % der Fälle nach einer perkutanen Achillessehnen-Tenotomie).

🧡 Warum entstehen solche Hautfalten?
Zu Beginn, wenn der Klumpfuß nach innen gerichtet ist, steht die Haut an der Außenseite des Fußes unter Spannung. Während der Korrektur des Fußes – also wenn er im Gips zunehmend abduziert (nach außen geführt) wird – entsteht in diesem Bereich ein Hautüberschuss. Dieser legt sich in charakteristischen Falten an (wie auf dem Foto zu sehen!).
🧡 Keine Sorge! Nach einigen Wochen gleicht sich der Hautüberschuss teilweise aus, und sobald das Kind selbstständig zu laufen beginnt, verschwindet er fast vollständig.

🧡 WICHTIG!
In der Anfangsphase (direkt nach dem Abnehmen des Gipses) kann sich die Haut an dieser Stelle stärker schuppen, eine gelbliche oder bräunliche Farbe haben und unangenehm riechen. Die Hautfalten können durch Feuchtigkeit und abgestorbene Hautreste auch aneinanderkleben. Eine gründliche Hygiene dieser Hautfalten ist wichtig, um Hautrisse zwischen ihnen und anschließende Infektionen zu vermeiden.
Sanftes Waschen der Stelle mit klarem Wasser und milder Seife, vorsichtiges Abtupfen (nicht reiben!) mit einem Wattestäbchen und einem Handtuch sowie das vollständige Trocknen der Haut beseitigen diese Probleme.

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NUR EIN VOLLSTÄNDIG KORRIGIERTER FUß DARF IN DIE SCHIENE EINGELEGT WERDEN!

Das bedeutet, dass ein nicht korrigierter Fuß dort nicht platziert werden darf.
Aber was bedeutet eigentlich „korrigiert“?

Ein korrigierter Fuß bedeutet:
🧡 voller Bewegungsumfang
🧡 der Fuß kann ohne Widerstand nach außen abduziert und dorsal flektiert werden (die Dorsalflexion sollte über 10 Grad betragen)
🧡 die Fußsohle ist flach, nicht konvex
🧡 der große Zeh ist lang, nicht in den Fuß hineingedrückt und ragt nicht nach oben
🧡 es gibt keine Hautfalten am Fuß: oberhalb der Ferse, entlang des äußeren Fußrandes oder quer über den Fuß
🧡 in der Ferse ist ein harter Anteil tastbar, nämlich das Fersenbein (Calcaneus); die Ferse ist nicht weich oder „leer“.

Medizinisch ausgedrückt: 🧡 Cavus (C), 🧡 Adductus (A), 🧡 Varus (V) und 🧡 Equinus (E) der Stellung des Fersenbeins liegen NICHT vor.