Pediatric Notes

إزاي نحسب أفضل جرعة للمضاد الحيوي ؟!👌

يمكن تقسيم المضادات ل ٣ أقسام:

🔹 أولاً: المضادات المعتمدة على التركيز (Concentration-dependent)
أمثلة:
Quinolones (زي ciprofloxacin)
Aminoglycosides (زي gentamicin)
Doxycycline / Tigecycline
Colistin
🔸 الفكرة:
الفعالية تعتمد على أعلى تركيز للدواء في الدم مقارنة بـ MIC (التركيز القاتل للبكتيريا).
يعني كل ما زاد تركيز الدواء فوق الـ MIC كل ما قتل البكتيريا أسرع.

🔸 الاستراتيجية:
➡️ استخدم أعلى جرعة فعالة بدون ما توصل لدرجة السمية.
(يعني جرعة كبيرة لكن آمنة، مش جرعات متكررة كتير).
🔹 ثانيًا: المضادات المعتمدة على الزمن (Time-dependent)
أمثلة:
Penicillins (PCN)
β-lactams (زي ceftriaxone, amoxicillin)
Carbapenems
Vancomycin (لو MIC ≤ 1 µg/ml)
🔸 الفكرة:
الدواء يشتغل كويس طالما تركيزه في الدم أعلى من MIC لفترة كافية من وقت الجرعة.
🔸 الاستراتيجية:
➡️ استخدم جرعات متكررة أو مستمرة تحافظ على تركيز الدواء فوق الـ MIC أطول وقت ممكن.
أو استخدم جرعة عالية علشان الوقت اللي بيكون فوق MIC يزيد.
🔹 ثالثًا: مضادات أخرى (تعتمد على كذا عامل)
بعض المضادات (زي الـ Quinolones) تعتمد على كلاً من التركيز والزمن.
يعني لازم يكون:
تركيزها العالي مهم،
وكمان المدة اللي بيفضل فيها الدواء فوق الـ MIC مهمة.
🔸 الاستراتيجية:
➡️ برضه استخدم أعلى جرعة فعالة بدون سمّية.

خلينا ناخد مثالين عمليين — واحد من كل نوع — علشان الصورة تبقى واضحة جدًا 👇
🧪 المثال الأول: Gentamicin
(من مجموعة Aminoglycosides → يعني Concentration-dependent)
🔹 القاعدة:
فعالية الدواء تعتمد على الوصول إلى أعلى تركيز ممكن (Cmax) بالمقارنة مع الـ MIC.
الهدف أن يكون Cmax ≈ 8–10 أضعاف الـ MIC.
🔹 في الواقع العملي:
الطبيب يدي جرعة واحدة يوميًا (once daily) بدل جرعات صغيرة متكررة.
مثلاً:
بدلاً من 80 mg كل 8 ساعات،
ندي 240 mg مرة واحدة يوميًا.
💡 ليه؟
لأن الجرعة الكبيرة ترفع التركيز فجأة فوق MIC بدرجة كبيرة → تقتل البكتيريا بسرعة.
وبعد كده يفضل الجسم فاضي من الدواء فترة → يقلل خطر السمية على الكُلى والأذن.
🧭 النتيجة:
فعالية أقوى
سمّية أقل
عدد جرعات أقل
💉 المثال الثاني: Ampicillin
(من مجموعة β-lactam antibiotics → يعني Time-dependent)
🔹 القاعدة:
فعاليته تعتمد على المدة اللي يكون فيها تركيز الدواء فوق MIC.
لو نزل تركيزه تحت MIC حتى لفترة قصيرة، فعاليته تقل جدًا.
🔹 في الواقع العملي:
بدلاً من جرعة كبيرة كل 12 ساعة،
الطبيب يدي جرعات متقاربة أو تسريب مستمر.
مثلاً:
بدل ما تدي 2 جم كل 12 ساعة،
تدي 1 جم كل 6 ساعات أو تسريب مستمر على مدار اليوم.
💡 ليه؟
علشان تحافظ على تركيز الدواء فوق MIC طول الوقت → البكتيريا ما تلحقش تتكاثر.
🧭 النتيجة:
فعالية أعلى .
منع تطور المقاومة .
لكن لازم انتظام في المواعيد أو استخدام التسريب الوريدي المستمر .

🧪 المثال الثالث: Ciprofloxacin
(من مجموعة Fluoroquinolones)
→ يعتمد على نسبة AUC/MIC أو Cmax/MIC
🔹 أولاً: يعني إيه AUC/MIC؟
AUC = المساحة تحت المنحنى = تمثل كمية الدواء اللي الجسم شافها خلال اليوم كله.
MIC = أقل تركيز يوقف نمو البكتيريا.
إذن AUC/MIC تعني: "كم كمية الدواء الفعلية اللي وصلت للبكتيريا مقارنة بما تحتاجه لتموت؟"

في الواقع العملي
يعني إحنا محتاجين:
تركيز عالي كفاية في أول الجرعة (Cmax كبير)
وكمان يبقى الدواء في الدم فترة طويلة (AUC كبير)
🔸 علشان كده الطبيب يختار:
جرعة كبيرة نسبيًا (زي 750 mg) بدل 250 mg.
مرتين يوميًا فقط، مش لازم جرعات متكررة جدًا، لأن الدواء يفضل في الدم وقت طويل نسبيًا.

شكرا جزيلا للمتابعة .

Drug fever

ارتفاع في درجة الحرارة لعدة أيام مع realtive bradycardia
نطلب Cbc = elevated white blood ceels
^وال esinophils ديما present بس مفيش esionophilia
^ و elwvated crp
تعمل blood culture ..تلاقيها negative

أوقف المضاد مباشرة ..الحرارة تتحسن .

أنا شايف أهم حاجة يتعلمها طبيب الأطفال هي ال basics
لو حد مهتم وموافقني في الرأي يسيب تعليق
وأنا هنزل مواضيع ال basics بشرح مختصر ومدخل عملي للفهم والتطبيق

📢لسعة العقرب📢
تسبب أعراضًا خطيرة وقد تسبب الوفاة في ١ ل ٢ % من الحالات .

🔥مصل العقرب🔥 المستعمل للعلاج يسبب أعراضًا جانبية بعضها خطير في ٥٠ % من الحالات .

نفهم من كده إيه ؟
مش كل حالة لسعها عقرب تاخد المصل .

طيب إمتى الحالة تاخد المصل ؟
✅ لو في أعراض هضمية او عصبية أو عضلية بمعنى (غثيان، قيء، سيلان عرق غزير، تشنج بالعضلات، صعوبة في التنفس، فقدان في الوعي).

✅ اللسعة بالرأس أو الرقبة أو الصدر .

كيف نعطي مصل العقرب ؟
❌ لا يعطى عن طريق العضل .

✅ يتم عمل اختبار حساسية للمصل قبل إعطائه.
✅ يضاف ٣ أمصال على ١٠٠ سم محلول ملح ويعطى خلال ١٠ دقائق .

لو لم يحدث تحسن ...فالمريض يحتاج لعناية أكبر موضحة في بروتكولات كتب الطب .

مش عارف مين اللي بيسمح لشركات الأدوية بالإعلان عن منتجات فيها جرعات عالية من البارسيتامول زي دوليبران ١٠٠٠مجم في التليفزيون ..
هيئة الدواء لازم تمنع هذه الإعلانات لأنها جرعات عالية وسهل جدا تسبب تسمم لو الشخص الكبير خد قرصين كل ٨ ساعات سهل جدا يتدمر الكبد ..
الأدوية اللي زي كده لازم تبقى ما بين مندوبي الأدوية والأطباء في التسويق بتاعها .
وإيه الفكرة في أن الشخص كل ما يحس بصداع ياخد ١٠٠٠ مجم من الباسيتامول زي دوليبران أو نفالدول ؟!!
دا تسويق خطير ..

أحيانا مضاد حيوي كده ياخد فوق حقه في الوصف لكثير من الأمراض بسبب العدوى الاجتماعية يعني دكتور مشهور يكتبه فتلاقي الناس تتابع على وصفه ثم يشتريه الناس بدون حتى وصفة طبية اعتقادا منهم أنه شفاء من كل داء ..
من تلك الأمثلة:
(١) الأزيثروميسين azithromycin زي زيثرون، زيثروكان زيثروماكس...الخ ..
صراحة مشكلته انخ يتعارض مع كثير جدا من الأدوية الأخرى ، اما عن التأثير فلا اتهمه خارج مصر لكنه داخل مصر زي المية ملوش اي تأثير تقريبا ..
بالنسبة للأمراض الموصوف لها فقليلة جدا زي السعال الديكي أو حمى التيفود ..
لكن التهاب الحلق أو الالتهاب الرئوي او التهاب الأذن الوسطى زي ما بنشوف كتير فهو زي المية حرفيا ..
بطلت اكتبه غير في الحالتين المذكورين فوق فقط في حالات خاصة كمان ..

(٢) السوبراكس ..او cefaxime
بيتكب لكل شيء تقريبا من نزلة شعبية لالتهاب بالحلق لالتهاب الجيوب الأنفية ..
مع انه هو ضد النياسيريا ..
ويتكتب المفروض في بعض حالات التهاب مجرى البول والتهاب المهبل ..الخ
والسيفترياكسون أفضل منه بكتير في ذلك كله ..
لكنه أخد شهرة جبارة..
ال biovaiability بتاعته قصيرة جدا ..

من الأمثلة برضو بعض الزملا بتكتب السيبتازول واخواته لعدوى الحلق ومش عارف مين جاب القلعة جنب البحر ..
وكذلك الشهرة العمياني للأفيرزوليد وكأنه شفاء من كل داء ..رغم أن مجاله محدود جدا ..

فربنا يهدي رواد المجال ويكتبوا اللي يرضى ربنا علشان الناس تقتدي بيهم ..

فقاعة الرضاعة دي بتظهر خصوصا في حديثي الولادة نتيجة ارتطام الشفاه بالثدي .
بتخف بسهولة ومفيش منها أي خطر .
ولو متضايقة منها ممكن ندي كريم مضاد حيوي بسيط .
من وصلته المعلومة...اترك تعليق